A angioplastia coronariana (ATC) é, na atualidade, a estratégia mais frequente na revascularização coronariana. Um de seus benefícios é que a alta hospitalar (SDD) pode ser dada de forma segura nos procedimentos programados, ajudando a descomprimir os leitos nos hospitais.
Essa estratégia não foi validada para as síndromes coronarianas agudas e a evidência da qual dispomos nas síndromes coronarianas sem elevação do ST (NSTE-ACS) é muito pouco robusta, não estando, atualmente, validada nos guias.
Nas NSTE-ACS de baixo risco talvez possa ser uma alternativa válida.
Foram analisados 1385 pacientes com ATC não eletiva por NSTE-ACS. Dentre eles, 300 (19,6%) receberam alta no mesmo dia (SDD) e 1085 no dia seguinte (NDD).
O desfecho primário (DP) foi a readmissão no hospital por qualquer causa em 30 dias.
Os pacientes que receberam SDD foram avaliados entre as 4-6 horas após o procedimento; se não tinham complicações, eram candidatos à alta.
A idade foi de 62 anos, não houve diferença no que ser refere à hipertensão, diabetes, DPOC, diálise, doença vascular periférica ou CRM. O TIMI Score e o GRACE Score foram similares. 11% dos pacientes receberam inibidores IIb IIIa.
O grupo que recebeu SDD apresentou menos aumento de biomarcadores e anemia. A utilização de acesso radial foi mais frequente e a complexidade anatômica foi menor.
A presença de angina instável foi maior nos pacientes que receberam SDD e a de NSTE foi maior nos que receberam NDD.
Não houve diferença na utilização de stent, artéria tratada, número de vasos tratados ou na utilização de IVUS.
No grupo SDD a alta se efetuou com maior frequência durante a manhã (diferentemente da outra coorte, na qual a alta se deu à tarde).
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A estadia hospitalar foi de 8 horas na população do SDD e de 26 no grupo NDD.
O DP foi mais frequente em NDD (OR = 1,6 [1,01-2,57]; p < 0,01)
Não houve diferenças em termos de mortalidade e sangramento em 30 dias e em um ano.
Os fatores que se relacionaram com SDD foram: sexo masculino, acesso radial, biomarcadores negativos e a hora do começo do procedimento.
Foi feito um propensity score matched e não houve diferença nas readimissões e na mortalidade em 30 dias.
Conclusão
O SDD após as ATC não eletivas por NSTE-ACS talvez seja uma alternativa válida a NDD em pacientes selecionados de baixo risco, já que foi comparável em mortalidade, sangramento e taxa de readmissões.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Same day discharge following non-elective PCI for non-ST elevation acute coronary syndromes.
Referencia: Essa Hariri, et al. Am Heart J 2022;246:125–135.
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