Impacto nas colaterais pós-intervenção de uma CTO

Nos últimos anos temos observado um grande crescimento do tratamento percutâneo das oclusões totais crônicas (CTO), que tem sido considerado para aqueles pacientes com territórios viáveis que persistem sintomáticos. Centros com experiência apresentam índices de sucesso de CTO próximos a 90% com a técnica percutânea, sobretudo com uma abordagem híbrida. No entanto, ainda continua sendo um procedimento complexo, observando-se em algumas séries uma taxa significativa de falha no vaso revascularizado (TLF).

Disnea y oclusiones totales crónicas: un síntoma que podemos aliviar (o al menos intentarlo)

A angioplastia (PTCA) das CTO pode gerar mudanças na circulação coronariana, que poderiam ser classificadas em: 1) efeitos no vaso com CTO e seu miocárdio dependente; 2) efeitos no vaso provedor de fluxo e 3) efeitos na interação dos dois primeiros (a circulação colateral).  

Observou-se em um pequeno grupo de pacientes mudanças pós-PTCA que podem se manifestar como um aumento do fluxo sanguíneo absoluto (Q) e FFR no vaso com CTO, com uma diminuição da resistência (R) do miocárdio. Também se observou uma redução no fluxo de vasos colaterais, com uma posterior regressão no tempo, ao passo que ao avaliar a artéria provedora de fluxo é possível que ocorra um aumento do FFR com uma diminuição do fluxo e um aumento das resistências (perda de colateralidade). 

O objetivo deste trabalho, realizado em três centros europeus, foi pesquisar as mudanças no fluxo colateral posterior à PTCA de CTO e identificar se algum modo específico de recanalização usado influenciaria nessas mudanças. 

Leia também: Stents finos vs. ultrafinos: resultados clínicos em 1 ano em casos de implantes guiados por IVUS/OCT.

Foi levado a cabo um estudo observacional prospectivo em pacientes que apresentaram viabilidade do território comprometido e que apresentavam colaterais visíveis angiograficamente. As técnicas de CTO utilizadas foram o escalamento de guias e a dissecção e reentrada, tanto de maneira anterógrada quanto retrógrada. Posteriormente à angioplastia bem-sucedida foi medida a fisiologia coronariana com FFR, pressão coronariana encravada (PW) e medições de fluxo a partir de três dados de FFR (FFRmio=FFRcor+FFRcoll). Para a medição do Q usou-se um método de termodiluição coronariana contínua. 

De um total de 119 pacientes com PTCA de CTO, registrou-se 106 procedimentos bem-sucedidos (índice de sucesso de 89%), dentre os quais 81 foram incluídos na coorte final analisada e no seguimento (de 3 meses). A idade média foi de 64 anos, 82% da população composta por homens, com um J-CTO score de 2 e 22% dos pacientes apresentaram um EURO-CASTLE score > 3. 64% foi por escalamento anterógrado, 8,6% por dissecção e reentrada e 27% por via retrógrada.

Observou-se uma diminuição da PW de 0,34 ± 0,11 a 0,19 ± 0,09 (p < 0,01) entre os dados coletados pós-PTCA de CTO e o seguimento de 3 meses, bem como diminuição nos valores de repouso 0,40 ± 0,14 a 0,17 ± 0,09 (p < 0,01). A diferença absoluta entre repouso e hiperemia foi diminuindo no seguimento, o que indica uma recuperação da microvasculatura no tempo (0,17 ± 0,09 vs. 0,19 ± 0,09), de maneira não significativa. Ao medir o fluxo máximo colateral (Qcol) observou-se uma diminuição de 55±32 ml/min pós-PTCA a 38 ± 24 ml/min (p < 0,01), ao passo que o Q da CTO pós-PTCA foi de 210 ± 87 ml/min a 255 ± 99 ml/min no seguimento (p < 0,01). Na análise multivariada não se evidenciaram mudanças de acordo com a estratégia de PTCA escolhida. 

Conclusões

Este estudo é o mais longo em analisar as medições fisiológicas da função colateral pós-PTCA de CTO, tanto através de pressão como de fluxo, observando-se uma diminuição significativa do fluxo colateral entre o procedimento índice e o seguimento de três meses, sem ter havido diferenças entre as técnicas empregadas. 

Dr. Omar Tupayachi

Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.

Título Original: Changes in coronary collateral function after successful chronic total occlusion percutaneous coronary intervention

Fonte: Keulards D, Alsanjari O, Keeble TR, Vlaar P-J, Kelly PA, Tang KH, et al. Changes in coronary collateral function after successful chronic total occlusion percutaneous coronary intervention [Internet]. Pcronline.com. [citado 13 de julio de 2022].


Subscreva-se a nossa newsletter semanal

Receba resumos com os últimos artigos científicos

Mais artigos deste autor

AHA 2024 | SUMMIT

Foi previamente demonstrado que o tratamento farmacológico para a obesidade (semaglutida) pode reduzir eventos cardiovasculares em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) com fração de...

AHA 2024 – BPROAD

A hipertensão arterial (HTA) é a comorbidade mais frequente em pacientes com diabetes e se associa a um maior risco cardiovascular, sendo também o...

Doença coronariana em estenose aórtica: dados de centros espanhóis em cirurgia combinada vs. TAVI + angioplastia

O implante valvar percutâneo (TAVI) demonstrou em múltiplos estudos randomizados uma eficácia comparável ou superior à da cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). No entanto,...

Evolução das válvulas balão-expansíveis pequenas

Os anéis aórticos pequenos (20 mm) têm se constituído em um verdadeiro desafio, tanto em contexto de cirurgia como em implante percutâneo da valva...

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Artigos Relacionados

Congressos SOLACIspot_img

Artigos Recentes

Resultados a longo prazo do Registro internacional de Chaminés (Chimney Registry)

O registro internacional Chimney (ou Chaminés) foi um estudo observacional dedicado a avaliar o uso do chimney stenting durante o procedimento de TAVI, tanto...

CANNULATE TAVR extended study: Impacto do alinhamento comissural e coronariano na canulação das coronárias após o TAVI com Evolut Fx

A nova válvula Evolut FX demonstrou um melhor alinhamento comissural em comparação com sua predecessora, a Evolut Pro+. Estudos prévios já tinham evidenciado que...

Capacitação técnica semipresencial em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista SOLACI-CACI

Abrimos as inscrições para uma nova edição do Curso SOLACI-CACI 2025 semipresencial em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista para Técnicos e Enfermeiros. Veja abaixo toda a...