As dissecções coronarianas espontâneas (DCE) são mais frequentes nas mulheres e representam nelas ao redor de 25% dos infartos agudos do miocárdio (IAM) antes dos 50 anos.
A presença de choque cardiogênico por IAM é pouco frequente, mas sua evolução ainda não é bem conhecida e há pouca análise em relação ao tema.
Fez-se uma análise de 28 estudos dos EUA entre 2015 e 2018 na qual foram incluídas 664.292 mulheres que reuniam os dados completos para este estudo. Do total, 657.292 (99%) pacientes apresentaram IAM sem DCE (IS DCE) e 6.643 apresentaram IAM com DCE (IDCE).
As pacientes com IDCE eram mais jovens (57 anos vs. 71; p < 0,001) e constatou-se menor presença de diabete, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca e DPOC, embora com maiores índices de IAM com elevação do ST.
Na evolução hospitalar, as pacientes com IDCE apresentaram maiores taxas de choque cardiogênico (9% vs. 5%; p < 0,01) mas com uma mortalidade similar (5% vs. 5,5%; p = 0,06), o que não se modificou após o ajuste das variáveis.
Nos casos em que o IAM se complicou com choque cardiogênico, a mortalidade foi menor nas mulheres que apresentaram IDCE (31% vs. 39%; p < 0,01), embora neste grupo tenham sido usados com maior frequência dispositivos de assistência ventricular (17% vs. 10%; p < 0,01), IABP (45% vs. 28%; p < 0,01), ECMO (2,7% vs. 1,2%; p = 0,03). Neste segmento também foram feitos mais procedimentos de ATC (75% vs. 55%; p < 0,01).
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Na análise multivariada os preditores de choque cardiogênico em pacientes com IAM e DCE foram diabete, DPOC, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca, idade superior a 60 anos e infarto com supradesnivelamento do ST.
Conclusão
Nesta série representativa dos EUA, entre as mulheres que foram admitidas por infarto agudo do miocárdio constatamos que as dissecções espontâneas das artérias coronárias envolvem um alto risco de ocorrência de choque cardiogênico e requerem, com maior frequência, assistência ventricular. Em tal sentido, este grupo apresenta maior sobrevida que o das mulheres com infarto agudo do miocárdio no qual a causa não é uma dissecção espontânea da coronária.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Incidence and outcomes of cardiogenic shock among women with spontaneous coronary artery dissection.
Referência: Mohammed Osman, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;100:530–534.
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