Análise da colocação de dispositivos de oclusão percutânea ao escolher a abordagem femoral guiada por ecografia vs. por fluoroscopia.
O acesso transradial é a abordagem de escolha nas intervenções coronarianas percutâneas, com um benefício demonstrado em termos de mortalidade e sangramento em comparação com o acesso femoral. Este último, no entanto, ainda é a primeira opção em casos nos quais são usados introdutores de grande calibre ou naqueles em que a abordagem radial é impossível.
Diversos estudos evidenciaram que, quando se opta pela via femoral, o uso de dispositivos de oclusão percutânea (DOP) conseguem diminuir o tempo para a hemostasia e o tempo para a deambulação.
O objetivo deste subestudo pré-especificado do UNIVERSAL-Trial foi explorar a associação entre a punção guiada por ecografia vascular (US) e o uso de DOP no que diz respeito ao sangramento e às complicações vasculares.
Tratou-se de um estudo multicêntrico, de design aberto, randomizado, no qual se comparou a punção guiada por US vs. punção guiada por fluoroscopia para a colocação de DOP em procedimentos coronarianos. Foram excluídos os pacientes com menos de 18 anos, com síndrome coronariana com elevação do ST ou ausência de pulso femoral palpável. A randomização feita foi de 1:1 e a US foi usada somente para a punção e não para guiar a colocação do DOP.
O desfecho primário (DP) foi uma combinação de sangramento tipo BARC 2, 3 ou 5 ou uma complicação vascular maior (pseudoaneurisma femoral, fístula arteriovenosa, sangramento retroperitoneal, hematoma de mais de 5 cm de diâmetro ou isquemia do membro com necessidade de intervenção dentro dos 30 dias.
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Foram randomizados 621 pacientes, com um seguimento de 100% dos casos. Em 54,7% dos pacientes submetidos a US foi utilizado DOP em comparação com 51% dos que foram submetidos a punção guiada por fluoroscopia.
A idade média foi de 70 aos, 25,6% eram de sexo feminino, 54,2% tinham tido um IAM prévio, 39,9% tinham diabete e 54% tinham cirurgia de revascularização miocárdica prévia. Foi usado um introdutor 6 Fr em 74,1% dos casos, em 82% das punções guiada por US foi usado o dispositivo ANGIO-SEAL, observou-se uma canulação bem-sucedida da femoral comum em 87,6% das punções com US em comparação com 90,4% das não guiadas.
Em pacientes nos quais se utilizou DOP, a abordagem com ecografia mostrou uma redução do desfecho primário de 66% (OR 0,44, IC 95% 0,23-0,82), ao passo que em pacientes nos quais não se usou DOP não foram observadas diferenças significativas (OR: 1,76, IC 0,80-4,03). O subgrupo de pacientes nos quais se utilizou dispositivo ANGIO-SEAL apresentaram menos complicações de maneira significativa (OR: 0,33, IC 95% 0,15-0,71), efeito que não se evidenciou com o dispositivo ProGlide (OR 0,74, IC 95% 0,14-3,31).
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O benefício do uso de ecografia se deveu fortemente às complicações vasculares (OR 0,28, IC 95% 0,10-0,71), ao passo que nos pacientes nos quais se utilizou DOP não se observaram ditas diferenças. Não se registraram diferenças em termos de sangramento (tanto no grupo com DOP como sem DOP). Os hematomas de mais de 5 cm foram 3 vezes mais frequentes ao colocar DOP sem guia ecográfica.
Conclusões
Ao decidir a colocação de um dispositivo de oclusão percutânea em procedimentos coronarianos, guiar a punção femoral com ecografia reduziu significativamente as complicações vasculares sem apresentar mudanças em termos de sangramento tipo BARC 2, 3 ou 5. Pelo fato de se tratar de um subgrupo, esta hipótese sobre o uso rotineiro de US no caso da colocação de dispositivos de oclusão deveria ser ponderado.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Ultrasound-guided femoral access in patients with vascular closure devices: a prespecified analysis of the randomised UNIVERSAL trial.
Referência: d’Entremont MA, Alrashidi S, Alansari O, et al. Ultrasound-guided femoral access in patients with vascular closure devices: a prespecified analysis of the randomised UNIVERSAL trial [published online ahead of print, 2023 Feb 25]. EuroIntervention. 2023;EIJ-D-22-01130. doi:10.4244/EIJ-D-22-01130.
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