No IAM com supradesnivelamento do ST o tratamento de escolha é a ATC primária. No entanto, uma de suas limitações é a presença de trombo e sua embolização distal, que atenta contra uma boa perfusão da microcirculação, associando-se assim a uma deterioração da função ventricular e a uma má evolução.
A tromboaspiração manual foi testada em diferentes estudos sem dar resposta a esse problema; talvez a trombectomia mecânica possa contribuir para melhorar nosso manejo dessa complicação tão difícil.
O estudo CHEETAH (prospectivo e multicêntrico) incluiu 400 pacientes com IAM com supradesnivelamento do ST. A trombectomia mecânica se realizou dentro das 12 horas com o cateter de aspiração CAT RX e o aspirador PENUMBRA.
O desfecho primário foi a combinação de morte cardiovascular, infarto recorrente, choque cardiogênico ou nova insuficiência cardíaca ou insuficiência cardíaca CF IV em 30 dias.
A idade média foi de 60 anos, a maioria dos pacientes eram homens, um quarto diabéticos, 2% com CRM prévia e 20% com ATC prévia.
A maioria dos pacientes estavam em KK I-II. Na metade da população, a artéria comprometida foi a coronária direita, seguida da descendente anterior e, em menor proporção, da circunflexa.
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O TIMI final de trombo grau 0 foi de 99,50%, o fluxo TIMI 3 foi de 97,50% e o blush miocárdico 3 foi de 97,75%, sem terem sido observadas complicações com o dispositivo.
O DP ocorreu em 3,6% dos casos (95% CI, 2,0-6,0%) em comparação com a taxa histórica de 6,1% (Pnoninferiority < 0,001).
Em 30 dias a mortalidade cardiovascular foi de 0,51%, o AVC foi de 0,77% e o sangramento maior de 1%.
Conclusão
A aspiração mecânica antes da ATC nas síndromes coronarianas agudas com presença muito significativa de trombos foi segura, associando-se a uma alta taxa de remoção do trombo com restauração do fluxo e uma perfusão normal no final da angiografia.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Sustained Mechanical Aspiration Thrombectomy for High Thrombus Burden Coronary Vessel Occlusion: The Multicenter CHEETAH Study.
Referência: S. Jay Mathews, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012433. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012433.
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