São conhecidas as diferenças entre os sexos no tocante a comorbidades, fisiopatologia e progressão da doença nos pacientes com insuficiência tricúspide (TR).
A prevalência de TR é mais frequente no sexo feminino mas, por outro lado, o sexo masculino apresenta maior prevalência de doença coronariana, pior fração de ejeção do ventrículo esquerdo e pior sobrevida em 10 anos. A intervenção transcateter da valva tricúspide (TTVIs) surgiu como uma opção terapêutica para pacientes com TR severa inoperáveis. Apesar de o sexo feminino ser reconhecido como um fator de risco para a mortalidade hospitalar, não há estudos que tenham avaliado o impacto do sexo na sobrevida após a TTVIs.
O objetivo deste estudo multicêntrico foi avaliar as diferenças relacionadas com o sexo no que se refere às características clínicas e aos resultados em pacientes com TR severa que são submetidos a TTVIs.
O desfecho primário foi a mortalidade por todas as causas em dois anos.
De um total de 702 pacientes, 55% eram mulheres e 45% eram homens. A idade média foi de 78 anos. Os pacientes apresentavam mais frequentemente dispneia em NYHA CF III (75,9%) seguida de CF IV (14,1%).
Os homens apresentavam dispneia CF IV em maior medida que as mulheres (18% em homens vs. 10% em mulheres, p = 0,009). Além disso, apresentavam mais doença coronariana e maior presença de marca-passo/cardiodesfibrilador.
Em relação ao DP, a sobrevida em 2 anos foi similar entre os dois sexos (63,7% em homens vs. 69,9% em mulheres, p = 0,144). Após uma análise multivariada, a severidade da dispneia avaliada pela CF da NYHA, a medição ecocardiográfica do TAPSE e a pressão arterial pulmonar média (mPAP) foram preditores independentes de mortalidade após a TTVIs.
Para poder predizer a mortalidade em 2 anos, foi calculado um índice que considerou o TAPSE e a mPAP.
Nas mulheres, a relação TAPSE/mPAP < 0,612 mm/mmHg apresentou um incremento de 3,43 do risco de mortalidade em 2 anos (p < 0,001), ao passo que nos homens a relação TAPSE/mPAP < 0,434 mm/mmHg aumentou em 2,05 vezes o risco de mortalidade em 2 anos (p = 0,001).
Conclusão
A etiologia subjacente da TR difere entre homens e mulheres, refletindo distinta fisiopatologia. Apesar disso, a TTVIs é igualmente efetiva para homens e mulheres, mostrando similares taxas de sucesso e sobrevida após a intervenção. A severidade da dispneia, a hipertensão pulmonar e a disfunção do ventrículo direito foram preditores independentes de mortalidade após a TTVIs. Por tal motivo, o índice TAPSE/mPAP é um bom preditor de mortalidade em 2 anos e deveria guiar o tempo de intervenção e a otimização na seleção dos pacientes.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Sex-Related Differences in Clinical Characteristics and Outcome Prediction Among Patients.
Referência: Undergoing Transcatheter Tricuspid Valve Intervention Vera Fortmeier, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
