Os pacientes que apresentam estenose aórtica com choque cardiogênico constituem uma população de extremo risco, observando-se uma mortalidade de 70% até que a obstrução aórtica é resolvida. E, para piorar o panorama, esses pacientes são mal candidatos para o transplante. A segurança e a eficácia do TAVI em pacientes com choque cardiogênico ainda não estão determinadas.
O objetivo deste estudo foi avaliar os eventos em pacientes que foram submetidos a TAVI com válvulas expansíveis por balão (SAPIEN 3 e SAPIEN 3 Ultra).
Fez-se uma análise de propensão para equiparar as coortes. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas intra-hospitalares em seguimento de 30 dias e de um ano e complicações maiores no mesmo intervalo de tempo.
Obtiveram-se dados de 4952 pacientes com choque cardiogênico. A idade média dos pacientes em choque cardiogênico foi de 75,6 anos com uma fração de ejeção média de 39,9%. As complicações observadas foram ruptura do anel em 0,3% dos casos, dissecção aórtica em 0,2%, obstrução coronariana em 0,4%, perfuração cardíaca em 1%, embolização do dispositivo em 0,2% e conversão a cirurgia aberta em 0,7%.
Em comparação com a coorte equiparada sem choque cardiogênico, observou-se, com relação aos eventos intra-hospitalares: maior taxa de mortalidade (9,9% vs. 2,7%; p < 0,0001), maior taxa de AVC (2,9% vs. 1,5%; p < 0,0001), mais complicações vasculares (2,3% vs. 1,3%; p < 0,0001) e sangramento maior (2,5% vs. 0,7%; p < 0,0001).
Ao analisar eventos em um ano evidenciou-se 29,7% de mortalidade vs. 22,6% nos pacientes sem choque cardiogênico (HR 1,57, IC 95% 1,43-1,72; p < 0,001). Após a análise multivariada foram identificados como fatores de predição de mortalidade em 30 dias a presença de diálise, marca-passo definitivo, requerimento de dispositivo de assistência e doença vascular periférica.
Leia também: EuroPCR 2023 | Eventos após um novo TAVI em válvulas balão-expansíveis.
As conclusões do autor são que o TAVI foi um tratamento eficaz e seguro no contexto do choque cardiogênico, com eventos aceitáveis em 30 dias e em 1 ano. Os resultados observados de um registro deveriam sugerir o TAVI primário como a melhor estratégia em pacientes com estenose aórtica combinada com choque cardiogênico.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Referência: Presentado por Abhijeet Dhoble en Late Breaking Trials Sessions, EuroPCR 2023, 16 de mayo de 2023, París, Francia.
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