A oclusão coronariana é uma complicação do TAVI que pode chegar a ser mortal (até 50% de mortalidade), embora sua incidência seja inferior a 1%.
Uma das estratégias usadas para prevenir esta complicação é o stenting em chaminé (Chimney Stenting) nos pacientes com alto risco anatômico (valve in valve, união sinotubular estreita, altura coronariana curta). A técnica BASILICA foi apresentada com o objetivo de diminuir as limitações do chimney stenting, como a distorção do stent, reestenose, trombose e a posterior canulação coronariana.
O desfecho primário foi a estimação de MACE em um ano (mortalidade por todas as causas, IAM, AVC ou revascularização do vaso alvo). Os eventos secundários foram os componentes individuais do primário, complicações técnicas (critério VARC 3) e o sucesso técnico definido como ausência de obstrução coronariana clinicamente relevante.
Foram incluídos 168 pacientes com idade média de 80 anos. No ramo chimney stenting foi utilizada 38% de angioplastia de tronco da coronária esquerda (TCE), 17% de coronária direita ostial e 45% tanto de TCE como de CD. No grupo BASÍLICA foi levada a cabo uma laceração única do folheto em 14,4% dos casos e laceração dual em 85,6%.
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O sucesso técnico observado foi de 98,5% em chimney stenting e 96,9% em BASÍLICA (P = 0,48). Por sua vez, observou-se liberdade de bailout stenting (por obstrução ostial parcial) em 98,5% das chaminés e em 91,8% do grupo BASÍLICA (p = 0,052).
Os MACE avaliados foram similares (18,7% vs. 19,5%; p = 0,848), ao passo que ao decompor o desfecho primário observou-se menor mortalidade cardiovascular no ramo BASÍLICA (6,7% vs. 1,3%; p = 0,168) e menor mortalidade por todas as causas (16,2% vs. 13,2%).
As conclusões do autor foram que a estratégia de stenting em chaminé e BASÍLICA foram comparáveis ao analisar complicações periprocedimento e em um ano, com uma diminuição numérica com a técnica BASÍLICA. Esta é a primeira análise cabeça a cabeça em uma população do mundo real, o que mostra a segurança desta técnica.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Referência: Presentado por Antonio Mangiere en Late Breaking Trials Sessions, EuroPCR 2023, 16 de mayo de 2023, París, Francia.
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