Com a expansão da utilização do TAVI em população de baixo risco, mais pacientes necessitarão, no futuro, repetir a implante valvar. Por tal motivo é importante entender bem como realizar a nova abordagem do TAVI. Dita informação é bastante limitada na atualidade.
O objetivo deste estudo foi analisar a experiência no mundo real de realizar um segundo TAVI com a utilização de válvulas balão-expansíveis SAPIEN. Além disso, comparou-se a segurança e a eficácia do reTAVI vs. o TAVI inicial e determinou-se se os resultados são dependentes do índice THV.
De 348.338 pacientes que foram submetidos a TAVI com válvula EDWARDS expansível por balão entre 2011 e 2022, 1216 precisaram de um segundo TAVI. Dentre estes últimos 475 estavam no grupo índice Edwards THV e 741 estavam no grupo índice THV. Foi feito um escore de propensão para homogeneizar as amostras.
O desfecho primário (DP) foi morte e AVC em 30 dias e em 1 ano. O desfecho secundário (DS) foram os resultados do procedimento, resultados intra-hospitalares, ecocardiográficos e referentes ao estado de saúde.
A idade média foi de 78 anos e a maioria dos pacientes eram homens. O escore STS médio foi de 8,3 para o grupo TAVI vs. 5,2 para o grupo TAVI nativo (p < 0,01). No tocante ao procedimento, o acesso femoral foi o mais utilizado em ambos os grupos e a taxa de sucesso foi similar entre eles.
Em relação aos resultados, não houve diferenças no DP em 30 dias nem em 1 ano. Quanto ao DS, a reintervenção valvular foi significativamente mais frequente no grupo reTAVI em 30 dias e em 1 ano.
Conclusão
Realizar um novo TAVI com válvulas balão-expansíveis pode ser uma opção terapêutica razoável para os pacientes nos quais o TAVI inicial falhe. São necessários dados de longo prazo para podermos estratificar que tipo de válvula é necessária em um cenário inicial e que válvula é mais adequada em um cenário posterior.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Outcomes of repeat Transcatheter Aortic Valve Replacement with Ballon-expandable Valves.
Referência: R. Makkar et al.
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