Em se falando de pacientes de baixo risco, o TAVI demonstrou ser superior ou não inferior nos estudos randomizados, mas a presença de trombose valvar, em suas diferentes formas, não foi bem analisada e tampouco há muita informação sobre qual é seu impacto na evolução dos pacientes.
Foi levada a cabo uma análise do estudo LTR, que incluiu 200 pacientes, tendo sido observada a evolução da trombose subclínica em 30 dias.
Fez-se um seguimento de 177 pacientes durante quatro anos.
A idade média foi de 74 anos, a maioria dos pacientes eram homens, 30% apresentava diabete, 85% hipertensão, 8% DPOC, 9,5% AVC, 21% ATC, 1% CRM, 32,5% marca-passo definitivo prévia e 6% infarto. A fração de ejeção foi conservada, o AVAO foi de 0,75 e o gradiente médio foi de 47,5 mmHg.
O escore STS de mortalidade foi de 1,8%.
O procedimento foi realizado por via femoral em todos os pacientes, 75,5% sob sedação anestésica e as válvulas balão-expansível foram a plataforma de escolha em 88% dos casos.
Em 30 dias 14% dos pacientes apresentou HALT; somente 5 deles receberam tratamento com anticoagulantes.
No quarto ano de seguimento não foram observadas diferenças em comparação com os pacientes que não apresentaram HALT em termos de gradiente médio e de AVAO (14,94 ± 5,01 mmHg vs. 12,3 ± 5,57 mmHg; p = 0,23 e 1,64 ± 0,6 cm2 versus 1,7 ± 0,52 cm2; p = 0,81, respectivamente). Tampouco houve diferenças em termos de deterioração estrutural moderada (5,8%), nem de deterioração hemodinâmica (1,5%), e nenhum paciente apresentou deterioração estrutural severa. A fração de ejeção foi similar entre os grupos e somente um paciente com HALT apresentou AVC.
Entre o segundo e o quarto ano a mortalidade por qualquer causa foi de 11,9%, a mortalidade cardiovascular foi de 3,3% e não houve diferenças entre os grupos.
Conclusão
O TAVI foi seguro e durável nos pacientes sintomáticos com estenose aórtica severa na valva tricúspide. A deterioração estrutural foi baixa sem considerar o tipo de válvula e a presença de HALT em 30 dias não afetou a deterioração estrutural, o perfil hemodinâmico da válvula nem a presença de AVC em 4 anos.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Transcatheter Aortic Valve Replacement and Impact of Subclinical Leaflet Thrombosis in Low- Risk Patients: LRT Trial 4-Year Outcomes
Referência: Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012655. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012655.
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