O status socioeconômico (SSE) tem sido vinculado com o aparecimento recorrente de eventos ateroscleróticos (rASCVD) após um infarto do miocárdio (IAM). Entretanto, os pacientes com baixo SSE estão pobremente representados na maioria dos estudos randomizados. Isso pode se dever, em grande medida, a uma maior incidência de síndrome metabólica e ao uso insuficiente de medicação recomendada para a prevenção secundária, como o emprego de estatinas e a participação em programas de reabilitação cardíaca para mudanças no estilo de vida.
As desigualdades socioeconômicas existentes antes, durante e depois de um evento vascular como o IAM poderiam influir no prognóstico a longo prazo dos pacientes. A partir de tal premissa, Ohm et al. propuseram a hipótese de que as inequidades na prevenção secundária estão associadas a um maior risco de rASCVD.
Para avaliar essa relação, foram incluídos pacientes de idades compreendidas entre os 18 e os 75 anos, clinicamente estáveis, que experimentaram seu primeiro episódio de IAM e cumpriram com os controles de rotina anuais conforme os dados do registro SWEDEHEART. O seguimento foi de 15 anos. Foram selecionados indicadores de SSE com base em recomendações de especialistas e trabalhos prévios, escolhendo-se o nível de renda disponível em termos individuais (média do consumo do lar, baseada no tamanho e na composição do lar) como medida principal do SSE, devido à sua forte associação observada com rASCVD após um IAM.
A distribuição da renda foi dividida em quintis, ajustados para cada ano calendário. Além da renda, também foram estudados outros aspectos possíveis do SSE, como o nível educativo e o estado civil.
O desfecho principal composto (rASCVD) foi definido como o primeiro evento recorrente de IAM não fatal, morte por doença coronariana ou acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, tanto fatal como não fatal. Os desfechos secundários foram a morte cardiovascular e a mortalidade por todas as causas.
4 grupos de variáveis mediadoras foram identificadas: acumulação de fatores de risco, apresentação e gravidade do infarto do miocárdio, terapias iniciais e uso de prevenção secundária.
Na amostra final do estudo (n = 68.775), 73,8% (n = 50.762) da população era de homens, com uma idade média de 63,3 anos. Os três indicadores de SSE que mostraram associações claras foram a maior renda disponível, o maior nível educativo e o estado civil casado. Os participantes com renda mais baixa tinham uma maior probabilidade de ter antecedentes de diabete, obesidade e tabagismo.
Na admissão por IAM, a renda baixa se associou a índices mais altos de apresentação clínica atípica, a uma maior magnitude de lesão miocárdica e a maior taxa de doença coronariana residual, embora a proporção de IAM com elevação do segmento ST tenha sido similar em todos os quintis. Os pacientes de menor renda tiveram uma menor frequência de intervenções angiográficas de emergência e uma menor prescrição de terapia antiplaquetária dual. No tocante às medidas de prevenção secundária, em geral estas foram observadas com maior frequência no grupo com alto SSE, especialmente em programas de reabilitação cardíaca integral e manejo ótimo de lipídios.
Leia também: EuroCTO: segurança e benefícios em 3 anos.
Durante um seguimento médio de 5,7 anos, ocorreu rASCVD em 10,3% (n = 7064) dos pacientes do estudo, com um risco anual de 1,8%. As taxas de recorrência por 1000 pessoas-ano (IC de 95%) foram mais altas no quintil de renda mais baixa (23,6; IC de 95%: 22,5–24,7) em comparação com o quintil de renda mais alta (14,2; IC de 95%: 13,4–15,0), em participantes do estudo com menor nível educativo (20,0; IC de 95%: 19,3–20,9) em comparação com aqueles com menos de 12 anos de educação formal (14,7; IC de 95%: 13,9–15,5), e em participantes que não estavam casados (19,7; IC de 95%: 19,0–20,4) em comparação com os casados (16,8; IC de 95%: 16,2–17,3).
Os mediadores de maior significância foram a não participação em programas de treinamento, a síndrome metabólica posterior ao IAM e o tabagismo persistente.
Durante um seguimento de 6,1 anos, ocorreram 7608 (11,1%) e 2679 (3,9%) eventos de morte por todas as causas e morte cardiovascular, respectivamente. Os HR foram mais pronunciados entre o estrato de menor renda e o de maior renda na comparação de morte por todas as causas e de morte cardiovascular (ajustado por idade e sexo; HR, 1,99 [IC 95%: 1,84–2,15] e HR, 2,30 [IC 95%: 2,01–2,63]) do que para rASCVD.
Conclusões
Nesta coorte do SWEDEHEART seguida durante uma média de 5,7 anos, observou-se uma clara associação entre baixa renda e SSE com um novo evento cardiovascular. A identificação de mediadores de risco recorrentes poderia reduzir as inequidades nessa situação. Ditas discrepâncias poderiam se ver acentuadas com o aumento da disparidade socioeconômica, como poderia ocorrer em nossas latitudes.
Dr. Omar Tupayachi.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Socioeconomic Disparities and Mediators for Recurrent Atherosclerotic Cardiovascular Disease Events After a First Myocardial Infarction.
Referência: Ohm, Joel et al. “Socioeconomic Disparities and Mediators for Recurrent Atherosclerotic Cardiovascular Disease Events After a First Myocardial Infarction.” Circulation vol. 148,3 (2023): 256-267. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064440.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
