A insuficiência da valva tricúspide é mais comum do que se pensa, geralmente originando-se como consequência de uma doença da valva esquerda e estando associada a um aumento da mortalidade e hospitalizações devido à insuficiência cardíaca, que é complicada de tratar.
Na atualidade, as diretrizes recomendam a cirurgia como tratamento, embora esta opção seja bastante complexa e não esteja isenta de complicações e riscos de mortalidade.
Uma alternativa para tratar a doença é o procedimento percutâneo “borda a borda”. No entanto, em geral este tratamento é reservado para pacientes de alto risco que não são candidatos a cirurgia tradicional.
O estudo TRILUMINATE é um ensaio prospectivo que incluiu 85 pacientes com insuficiência tricúspide de moderada a severa ou de maio gravidade. Todos os pacientes incluídos receberam tratamento “borda a borda” com o dispositivo TriClip da Abbott (Santa Clara, Califórnia).
A idade média dos participantes foi de 77 anos e 66% da população incluída era do sexo feminino. 86% tinham hipertensão, 22% diabete, 17,6% tinham sofrido um infarto, 92% tinham fibrilação atrial, 14% tinham marca-passo e 46% apresentavam uma função renal deteriorada. O escore EUROScore foi de 8,7%.
No tocante à causa da insuficiência tricúspide, 80% tinham uma causa funcional, 12% degenerativa e no restante dos casos a causa era mista. As classificações de gravidade mostraram que 5,9% tinham insuficiência moderada, 29,4% tinham insuficiência severa, 28,9% apresentavam insuficiência maciça e 36,5% tinham insuficiência torrencial.
Os dados ecocardiográficos revelaram um diâmetro diastólico do ventrículo direito de 52,7% mm, uma fração de ejeção do ventrículo direito de 35,8%, um TAPSE de 1,44 cm, uma área do anel tricúspide de 14,14 cm2 e um diâmetro da veia cava inferior de 2,3 cm.
Depois de dois anos de seguimento, observou-se uma taxa de mortalidade por qualquer causa de 18,7% e uma taxa de mortalidade cardiovascular de 15,3%. Além disso, 85,4% dos pacientes experimentaram uma redução de ao menos 1+ na insuficiência tricúspide e 60% tinham ausência ou insuficiência leve.
Isso se traduziu em uma melhora na qualidade de vida e na capacidade de caminhar durante seis minutos, bem como em uma significativa redução de 49% nas taxas de re-hospitalização em comparação com o ano anterior.
O eco-Doppler mostrou um remodelamento positivo do ventrículo direito e uma aumento da fração de ejeção.
Conclusão
Em resumo, o tratamento “borda a borda” da valva tricúspide com o dispositivo TriClip mostrou ser seguro e efetivo, com benefícios sustentados em dois anos em pacientes com insuficiência tricúspide de moderada a severa. A eficácia do tratamento se manteve em 75% dos pacientes ao longo do período observado.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Two-Year Outcomes for Tricuspid Repair With a Transcatheter Edge-to-Edge Valve Repair From the Transatlantic TRILUMINATE Trial.
Referência: Ralph Stephan von Bardeleben, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2023;16:e012888. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.122.012888.
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