É amplamente conhecido o impacto da diabete no desenvolvimento de doenças cardiovasculares e sua forte associação com a doença coronariana extensa e difusa. A tomada de decisões acerca de como revascularizar pacientes com doença de múltiplos vasos é um processo complexo. Em tal contexto, a cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) foi recomendada como preferencial em comparação com a angioplastia transluminal coronariana (ATC) com base em resultados tanto de estudos randomizados como observacionais. No entanto, uma limitação importante de ditos estudos prévios radicava no uso de stents de primeira geração e em um período de acompanhamento relativamente breve.
O objetivo do presente estudo, que foi randomizado e prospectivo, consistiu em avaliar os efeitos da estratégia de revascularização nos resultados clínicos a longo prazo de pacientes diabéticos em um seguimento de 14 anos no âmbito do estudo BEST.
O desfecho primário (DP) foi definido como a taxa de eventos adversos maiores, que incluiu morte por qualquer causa, infarto do miocárdio ou a necessidade de uma nova revascularização do vaso tratado. O desfecho secundário (DS) foi uma combinação de morte, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.
Do total de 880 pacientes com doença de múltiplos vasos (23% com doença de 2 vasos e 77% com doença de 3 vasos), foi levada a cabo uma designação aleatória entre a angioplastia transluminal coronariana com stents eluidores de everolimus (n = 438) e a cirurgia de revascularização miocárdica (n = 442). 41,3% dos pacientes tinham diabetes, com 186 designados a CABG e 177 a ATC. Em comparação com os não diabéticos, os pacientes diabéticos apresentavam um maior histórico de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e lesões coronarianas severamente calcificadas.
No que diz respeito aos resultados, não foram observadas diferenças significativas em termos do DP entre os pacientes diabéticos e os não diabéticos (37% e 29%, respectivamente; HR: 1,34; CI de 95%: 0,95-1,89; p = 0,101). Contudo, o risco de mortalidade por qualquer causa foi significativamente maior no grupo de pacientes diabéticos (27% e 16%; HR: 1,80; CI de 95%: 1,13-2,88; p = 0,014). No que se refere aos pacientes diabéticos, a taxa de DP foi significativamente maior no grupo submetido a ATC em comparação com o grupo submetido a CABG (43% e 32%; HR: 1,53; CI de 95%: 1,12-2,08; p = 0,008). Não foram observadas diferenças no DS em pacientes diabéticos.
Conclusão
Em síntese, nesta análise de acompanhamento de longo prazo do estudo BEST, observa-se que em pacientes diabéticos com doença de múltiplos vasos a realização de CABG se associa com melhores resultados clínicos em comparação com a ATC. No entanto, não foram encontradas diferenças significativas em termos de mortalidade entre as estratégias de ATC e CABG no acompanhamento de longo prazo, independentemente do estado da diabete.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Multivessel Disease in Diabetics The BEST Extended Follow-Up Study.
Referência: Hoyun Kim, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2023;16:2412–2422.
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