Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

Apesar de a taxa de acidente vascular cerebral (AVC) ter diminuído desde os primórdios do implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), sua incidência continua sendo significativa, chegando a 1%-3% em 30 dias. Devido ao fato de o TAVI estar se expandindo progressivamente e alcançando uma população de baixo risco e de pacientes jovens, é crucial identificar fatores de risco para a seleção e o manejo dos pacientes em termos de prevenção do AVC.

Estudio OBSERVANT II: Predictores de accidente cerebrovascular a 30 días y a 6 meses después del TAVI

Embora tenham sido descritos preditores de AVC em seguimentos de 30 dias, como a interação entre a valva nativa calcificada e o dispositivo, a instabilidade hemodinâmica e outros fatores relacionados com o pacientes não são contados como dados sobre ditos preditores a médio e longo prazo.

O objetivo desta análise no contexto do estudo OBSERVANT II, um estudo multicêntrico, observacional e prospectivo, foi investigar a incidência de AVC em 30 dias e 6 meses após a realização do TAVI e identificar preditores relacionados tanto com o procedimento como com o paciente.

O desfecho primário (DP) se centrou na incidência de AVC após o TAVI em 30 dias e 6 meses.

Nesta análise foram incluídos 2753 pacientes. A idade média foi de 81 anos e a maioria da população estava composta por mulheres. 61% dos pacientes apresentavam um EUROSCORE II superior a 4%. Na maioria dos casos optou-se pelo acesso transfemoral. O dispositivo mais utilizado foi o EVOLUT R/PRO (53%), seguido do SAPIEN 3 (27%), ACURATE Neo (10%) e PORTICO (8%). Não foram observadas diferenças significativas entre os distintos dispositivos no que diz respeito à incidência de AVC.

No tocante aos resultados, a incidência de AVC foi de 1,3% em 30 dias e de 2,4% em 6 meses. Em relação aos preditores, a análise de regressão logística revelou que a pré-dilatação (OR: 2,28, 95% CI: 1,12–4,65; p = 0,023), a diabete (OR: 3,10, 95% CI: 1,56–6,18; p = 0,001) e uma fração de ejeção inferior a 50% (OR: 2,15, 95% CI: 1,04–4,47; p = 0,04) foram preditores independentes de AVC em 30 dias. O uso de dupla antiagregação plaquetária (DAPT) e anticoagulação se associou inversamente com o risco de AVC.

Com relação aos preditores de AVC em 6 meses, observou-se que a diabete (HR: 2,07, 95% CI: 1,25–3,42; p = 0,004), a disfunção neurológica (HR: 3,92, 95% CI: 1,52–10; p = 0,004) e o estado crítico (HR: 3,05, 95% CI: 1,21–7,72; p = 0,018) foram preditores independentes. A valva bicúspide também foi um preditor significativo de AVC em 6 meses, embora tenha mostrado um amplo intervalo de confiança (HR: 4,75, 95% CI: 1,44–15,7; p = 0,011). Além disso, o uso de tratamento antiplaquetário simples/duplo e anticoagulação se associou inversamente com o risco de AVC em 6 meses.

Conclusão

Em conclusão, a taxa de AVC após o TAVI é geralmente baixa e tem diminuído desde a implementação da estratégia. Este estudo revela que a maioria dos preditores de AVC em 30 dias e em 6 meses estão relacionados com fatores do pacientes. Isso poderia contribuir para determinar uma melhor estratificação do risco antes do procedimento nos pacientes.