A falha de uma bioprótese mitral sempre representa um desafio na tomada de decisões, especialmente quando se trata de pacientes de idade avançada com múltiplos fatores de risco. O panorama se agrava pelo risco elevado associado a uma nova esternotomia e pelo impacto significativo que implica uma nova cirurgia.
O implante percutâneo da valva mitral em casos de falha de biopróteses (TMViV) está emergindo como uma estratégia válida em dito cenário. Entretanto, na atualidade infelizmente carecemos de análises exaustivas e estudos randomizados de larga escala.
Neste estudo, foi levada a cabo uma análise de 20 pacientes consecutivos com sintomas, submetidos todos eles a TMViV devido à falha da bioprótese.
Foram excluídos os pacientes com anel mitral, calcificação do anel na bioprótese cirúrgica ou aqueles que tinham sido submetidos a implante de uma válvula percutânea transapical.
A idade média foi de 64 anos, e dentro os pacientes havia 12 mulheres. Mais da metade dos pacientes tinham diabetes, a função renal estava conservada em todos eles, o escore de STS foi de 8,1% e o Euroscore II foi de 9,2%.
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A fração de ejeção antes do procedimento era de 44%, com um gradiente médio de 13 mm Hg. A falha da bioprótese se apresentou como estenose mais insuficiência em 12 pacientes, estenose em 5 e insuficiência em 2.
O procedimento foi bem-sucedido em todos os pacientes, sem mortalidade, infartos ou ocorrência de acidente vascular cerebral. Três pacientes experimentaram sangramento maior, um requereu AICD, outro necessitou ir a diálise e a estadia hospitalar média foi de 7 dias.
A mortalidade em 30 dias e em um ano foi de 1 paciente e de 2 pacientes, respectivamente.
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Depois de um ano de seguimento, todos os pacientes se encontravam nas classes funcionais I e II, com um gradiente de 6 mm Hg e uma fração de ejeção de 44%. Todos continuaram com anticoagulação.
Conclusão
O TMViV com Meril Myval pode ser levado a cabo de maneira segura, com um alto sucesso técnico e uma baixa mortalidade em 30 dias e em 1 ano.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Clinical Outcomes Following Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Replacement Using a Meril Myval Transcatheter Heart Valve.
Referência: Mullasari Ajit Sankardas, et al. Heart, Lung and Circulation (2023) , article in press.
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