A troca valvar aórtica (AVR) está indicada para a estenose aórtica (AS) sintomática, ao passo que para os pacientes assintomáticos é recomendado um acompanhamento intensivo, a menos que estes apresentem gradientes aórticos elevados, baixa fração de ejeção ou testes de esforço anormais. No entanto, o momento ótimo para realizar a AVR não está bem definido, especialmente com a evidência recente que sugere que os pacientes com AS associada a sinais de dano miocárdico têm uma maior mortalidade a longo prazo e piores resultados, inclusive em ausência de sintomas.
Na atualidade, o risco do procedimento e a recuperação após o implante transcateter da valva aórtica (TAVR) são mais favoráveis do que a cirurgia. De maneira similar, é necessário termos mais informação sobre esta estratégia em pacientes assintomáticos ou minimamente sintomáticos com estenose aórtica severa.
O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar os resultados em pacientes minimamente sintomáticos com estenose aórtica severa tratados com TAVR.
O desfecho primário (DP) foi uma combinação de eventos adversos em 30 dias (morte, acidente vascular cerebral, sangramento maior, lesão renal aguda em estágio III, necessidade de diálise, regurgitação paravalvar moderada a severa).
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Entre os 231.285 pacientes com AS tratados com TAVR, 20% eram minimamente sintomáticos. A idade média foi de 80 anos e 47,5% eram mulheres. A sobrevivência em 1 ano foi mais alta em pacientes minimamente sintomáticos em comparação com aqueles com sintomas moderados ou severos (HR de morte: 0,70 [IC 95%: 0,66-0,75]). O questionário de qualidade de vida teve um incremento de 2,7 pontos (IC de 95%: 2,6-2,9) em 30 dias e de 3,8 pontos (IC de 95%: 3,6-4,0) em 1 ano em pacientes minimamente sintomáticos, em comparação com aumentos de 32,2 pontos (IC de 95%: 32,0-32,3) em 30 dias e 34,9 pontos (IC de 95%: 34,7-35,0) em um ano em pacientes mais sintomáticos. Os pacientes minimamente sintomáticos tinham maiores probabilidades de estarem vivos em um ano (OR: 1,19 [IC de 95%: 1,16-1,23]).
Conclusão
Este estudo demonstrou que os pacientes com AS minimamente sintomáticos experimentaram menores complicações relacionadas com o procedimento e melhores resultados em 1 ano após o TAVR em comparação com pacientes mais sintomáticos. São necessários ensaios clínicos randomizados para confirmar a segurança e a eficácia do TAVR em pacientes minimamente sintomáticos ou assintomáticos com AS.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Outcomes of Transcatheter Aortic Valve Replacement in Asymptomatic or Minimally Symptomatic Aortic Stenosis.
Referência: Chetan P. Huded, MD, MSC et al J Am Coll Cardiol Intv 2023.
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