Conseguir uma rápida e máxima inibição da agregação plaquetária pode reduzir as complicações relacionadas com a ATC programada em síndromes coronarianas crônicas (CCS). Nas últimas décadas, o momento ótimo para iniciar a dose adequada das inibições de P2Y12 têm sido objeto de inúmeros estudos, embora dito momento ainda não tenha sido estabelecido com clareza. As doses de carga mais altas ou a recarga em pacientes previamente tratados com clopidogrel podem conduzir a níveis mais altos e rápidos de antiagregação plaquetária, mas não se traduziram em uma redução de eventos adversos.
O estudo ALPHEUS (Avaliação de Carga com o inibidor P2Y12 ticagrelor ou clopidogrel para deter Eventos isquêmicos em pacientes submetidos à colocação de stent coronariano eletivo) comparou o efeito do ticagrelor vs. o do clopidogrel na redução do IAM periprocedimento em pacientes com doença coronariana estável submetidos a ATC.
O objetivo deste estudo multicêntrico e randomizado foi avaliar a eficácia e a segurança do ticagrelor vs. o clopidogrel em pacientes com ou sem tratamento crônico com clopidogrel, submetidos a ATC eletiva de alto risco.
O desfecho primário (DP) de eficácia foi a taxa de IAM periprocedimento e injúria miocárdica maior. O DP de segurança foi o sangramento maior. O desfecho secundário (DS) foi a combinação de morte, IAM, acidente vascular cerebral (AVC), acidente isquêmico transitório (AIT) e sangramento 48 horas e 30 dias após o procedimento.
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Foram incluídos 1182 pacientes, dentre os quais 42% estavam em tratamento prévio com clopidogrel. Estes últimos pacientes eram idosos, com mais comorbidades e mais frequentemente tinham ATC complexas. O DP foi menos frequente no grupo sem tratamento prévio com clopidogrel em comparação com o grupo em tratamento crônico com clopidogrel (32,8% vs. 40,0%; OR: 0,73; 95% CI: 0,60-0,88). Não houve diferenças no risco de morte, IAM, AVC ou AIT. O uso de ticagrelor não reduziu a injúria periprocedimento nem o risco de eventos adversos.
Conclusão
Os pacientes submetidos a ATC eletiva sem tratamento prévio com clopidogrel representam um grupo com menor risco de complicações periprocedimento em comparação com os pacientes em tratamento crônico com clopidogrel. Os eventos e resultados precoces não se reduziram com o uso de ticagrelor. Os resultados aqui relatados respaldam o uso de clopidogrel como tratamento padrão em ATC eletivas, tanto em pacientes com quanto sem tratamento crônico com clopidogrel.
Dr. Andrés Rodríguez.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Ticagrelor vs Clopidogrel in Clopidogrel-Naive Patients With Chronic Coronary Syndrome.
Referência: Stéphane Manzo-Silberman, MD et al J Am Coll Cardiol Intv 2024.
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