A evolução natural da insuficiência tricúspide (IT) está associada a uma alta morbimortalidade. A cirurgia para tratar uma IT severa é complexa e apresenta uma alta taxa de mortalidade.
Atualmente encontra-se em pleno desenvolvimento o tratamento percutâneo dessa valva com diferentes conceitos nos dispositivos.
Embora a maioria das IT sejam secundárias, recentemente foi descrita a insuficiência tricúspide funcional atrial (A-FTR), que ocorre devido à dilatação do átrio direito e do anel tricúspide. A evolução desta nova entidade não está clara em comparação como o tratamento percutâneo para a IT não funcional atrial (NA-FTR).
Foi feita uma análise de 165 pacientes com IT severa sintomática, dentre os quais 62 (37,6%) apresentavam A-FTR.
O dispositivo utilizado foi o Cardioband para realizar a anuloplastia transcateter.
A idade média dos pacientes foi de 79 anos e a população esteve composta principalmente por mulheres. Não foram encontradas diferenças em relação a diabetes, doença coronariana, hipertensão pulmonar, marca-passo, DPOC, AVC e deterioração da função renal. Os pacientes com NA-FTR apresentavam uma maior prevalência de hipertensão, fibrilação atrial, bilirrubina elevada, BNP e maiores escores cirúrgicos (TRI-SCORE e EUROSCORE). A função ventricular foi menor nos pacientes com NA-FTR (46% vs. 57%; p < 0,001).
A IT mais frequente na A-FTR foi a severa, ao passo que na NA-FTR foi a torrencial.
O sucesso do procedimento foi maior nos pacientes com A-FTR (75,8% vs. 55,3%; p < 0,001).
Após um ano de seguimento, a mortalidade foi menor nos pacientes com A-FTR (6,5% vs. 23,8%; p = 0,011), sem diferenças em termos de re-hospitalizações por insuficiência cardíaca. A redução da IT se manteve em ambos os grupos, melhorando a classe funcional. A redução da IT ≤ 2 foi maior nos pacientes com A-FTR.
O fenótipo A-FTR foi um forte preditor de redução de IT ≤ 2 em 30 dias.
A NA-FTR mostrou um maior remodelamento do ventrículo direito.
Conclusão
A anuloplastia tricúspide reduz a insuficiência tricúspide em ambos os fenótipos. O fenótipo A-FTR é um forte preditor de redução da insuficiência tricúspide ≤ 2. A NA-FTR mostrou maior remodelação do ventrículo direito. Ambos os fenótipos demonstraram uma melhora clínica similar, o que enfatiza o benefício da anuloplastia transcateter inclusive em estados avançados.
Dr. Carlos Fava.
Membro do conselho editorial da SOLACI.org.
Título Original: Performance of Transcatheter Direct Annuloplasty in Patients With Atrial and Nonatrial Functional Tricuspid Regurgitation.
Referência: Jennifer von Stein, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2024;17:1470–1481.
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