A insuficiência mitral degenerativa é uma doença que afeta o sistema mitral e que se relaciona com a insuficiência severa. A cirurgia é, atualmente, o tratamento de escolha para pacientes de baixo risco.
Em muitos casos, a insuficiência mitral afeta pacientes idosos e/ou com alto risco cirúrgico, sendo o tratamento borda a borda uma excelente alternativa.
Sabemos que os diferentes estágios de deterioração da função ventricular impactam negativamente na evolução da doença. O que não conhecemos bem é a evolução do tratamento borda a borda em cada um desses estágios devido à escassa informação disponível sobre o assunto.
Foi levada a cabo uma análise com 579 pacientes submetidos a tratamento borda a borda com MitraClip por insuficiência mitral degenerativa, sendo os mesmos classificados conforme o dano miocárdico.
No Estágio 0 (E0) não havia dano miocárdico. No Estágio 1 (E1) havia dano na porção média do ventrículo esquerdo ou no átrio esquerdo (definido por uma fração de ejeção ≤ 60%, diâmetro de fim de diástole do ventrículo esquerdo > 55 mm, diâmetro de fim de sístole > 35 mm, volume indexado do átrio esquerdo ≥ 40 ml/m2 ou fibrilação atrial). No Estágio 2 (E2) havia dano moderado do ventrículo esquerdo ou do átrio esquerdo (definido por uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤ 50%, diâmetro de fim de sístole > 40 mm, volume indexado do átrio esquerdo ≥ 60 ml/m2). E no Estágio 3 (E3), havia dano do coração direito (definido por insuficiência tricúspide direita ou deterioração severa da função do ventrículo direito).
Foram classificados em E0 ou E1 um total de 84 pacientes, em E2, 319 pacientes e em E3, 176 pacientes.
A idade média foi de 82 anos e 52% da população estava constituída por mulheres. Comparados com os pacientes em E0 ou E1, os pacientes em estágios mais avançados apresentaram mais comorbidades, mais internações por insuficiência cardíaca e níveis mais altos de BNP.
Ao finalizar o procedimento, os pacientes em E0 ou E1 obtiveram uma insuficiência mitral residual ≤ 1+.
Em dois anos, a sobrevida foi maior nos pacientes em E0 e E1 em comparação com os outros dois estágios (100% vs. 89,5% vs. 78,9% vs. 75,3%, respectivamente; p = 0,013). Todos os estágios mostraram uma redução nas internações por insuficiência cardíaca comparada com o ano prévio, mas dita redução foi maior em E0 e E1.
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Houve uma melhora na classe funcional em todos os grupos, mas a presença de classe funcional III-IV foi mais frequente nos dois estágios mais avançados.
Observou-se uma redução da insuficiência mitral – que se manteve no tempo – em todos os pacientes.
Na análise multivariada ajustada, os preditores de mortalidade em dois anos foram os E2 e E3, o sexo feminino, a classe funcional III-IV e a insuficiência mitral residual > 2+.
Conclusão
O dano avançado se associou a um risco incrementado de mortalidade em pacientes que receberam tratamento borda a borda por insuficiência mitral degenerativa.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Cardiac Damage in Degenerative Mitral Regurgitation Treated With Transcatheter Mitral Edge-to-Edge Repair.
Referência: Atsushi Sugiura, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17:e013794. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.123.013794.
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