A estenose aórtica e a doença coronariana compartilham fatores de risco, o que provoca a coexistência de lesões significativas em aproximadamente 50% dos casos, especialmente em pacientes de idade avançada.
No contexto cirúrgico, a abordagem é clara. No caso do TAVI, no entanto, a evidência não é concludente, já que contamos com um único estudo randomizado e com alguns registros que oferecem informação nem sempre concordante.
O estudo NOTION 3 (randomizado, aberto e de superioridade) incluiu 455 pacientes com estenose aórtica severa e doença coronariana (lesão significativa em um vaso de mais de 2,5 mm com um FFR < 0,80 ou lesão ≥ 90% segundo avaliação visual na angiografia). Dentre eles, 227 foram submetidos a angioplastia coronariana (ATC) e 228 a tratamento conservador (TC).
O desfecho primário (DP) foi a combinação de morte por qualquer causa, infarto do miocárdio ou revascularização de urgência.
Os grupos apresentavam características similares: idade média de 81 anos, um terço eram mulheres, um escore STS de 3% e uma fração de ejeção de 60%. Não foram observadas diferenças no que se refere à prevalência de ATC, infarto, CRM, diabetes, AVC, fibrilação atrial, doença vascular periférica ou DPOC.
O escore de SYNTAX médio foi de 9. A ATC foi levada a cabo antes do TAVI em 74% dos casos, durante o TAVI em 17% e com menor frequência depois do procedimento. 60% das válvulas utilizadas foram autoexpansíveis, ao passo que o resto foram balão-expansíveis.
Em dois anos de seguimento o DP favoreceu a ATC (26% vs. 36%, com uma razão de risco [hazard ratio] de 0,71; intervalo de confiança [IC] de 95%: 0,51 a 0,99; p = 0,04). Não foram constatadas diferenças significativas em termos de mortalidade por qualquer causa, mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio ou revascularização de urgência nem em termos de hemorragias maiores ou menores, trombose do stent ou insuficiência renal.
Conclusão
Em pacientes com doença coronariana que foram submetidos a TAVI, a ATC se associou a um menor risco de morte por qualquer causa, infarto do miocárdio ou revascularização de urgência em seguimento de dois anos.
Título Original: PCI in Patients Undergoing Transcatheter Aortic-Valve Implantation. NOTION 3 Trial.
Referência: J. Lønborg, R. Jabbari, et al. NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa2401513.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
