Resultados a longo prazo do Registro internacional de Chaminés (Chimney Registry)

O registro internacional Chimney (ou Chaminés) foi um estudo observacional dedicado a avaliar o uso do chimney stenting durante o procedimento de TAVI, tanto para prevenir como para tratar a obstrução coronariana. Seu objetivo principal foi relatar a mortalidade e a falha do stent a longo prazo, aspectos que ainda eram desconhecidos. 

O desfecho primário foi a mortalidade a longo prazo, ao passo que o secundário correspondeu à falha do stent. O estudo foi multicêntrico, incluindo pacientes de 35 centros de três continentes. Participaram pacientes tratados com qualquer tipo de válvula, em contextos de estenose aórtica nativa ou procedimentos valve-in-valve, e com técnicas de chimney stenting tradicional ou ortotópica. 

A idade média dos participantes foi de 80,9 anos. Do total, 30,7% dos procedimentos foram realizados em válvulas nativas, 64,6% em casos de TAV-in-SAV e 4,7% em TAV-in-TAV. Na maioria dos casos (72,5%), foi utilizada a técnica de chaminé clássica, com o stent posicionado como proteção. 

Os pacientes com obstrução arterial coronariana estabelecida (eOAC) apresentaram significativamente mais eventos adversos, principalmente morte e choque cardiogênico em comparação com aqueles tratados com estratégias de prevenção de obstrução coronariana (pOAC).

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A ausência de proteção coronariana se associou de maneira significativa com um desfecho composto de mortalidade hospitalar, infarto agudo do miocárdio (IAM) e choque cardiogênico (aOR: 8,36; IC de 95%: 3,84-18,18; p ≤ 0,001).

Entre os preditores de mortalidade no acompanhamento de 30 dias destacaram-se a presença de eOAC (OR: 10,02; p ≤ 0,001) e a falta de proteção coronariana (OR: 7,11; p = 0,002). Por outro lado, os preditores de mortalidade a longo prazo foram a insuficiência renal em estágio ≥ 2 (OR: 2,32; p = 0,039) e o acesso não femoral. Não foram identificados preditores de falha do stent. 

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A taxa de falha do stent em chaminé foi baixa (4%), sem diferenças significativas em termos de eventos segundo a estratégia de prevenção coronariana empregada. No acompanhamento a médio prazo, a mortalidade global alcançou 22,4%.

Apresentado por Paolo Alberto del Sole nos Top Late-Breaking Trials, PCR London Valves, 24 novembro de 2024, Londres, Grã-Bretanha.