Estudo histopatológico das próteses aórticas transcateter autoexpansíveis e aumento da espessura valvar com hipoatenuação

Gentileza do Dr. Juan Manuel Pérez.

Apesar de contar com dados de acompanhamento de longo prazo sobre o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI), a durabilidade das biopróteses continua sendo uma questão de debate. Um fenômeno observado é o aumento da espessura valvar com hipoatenuação (HALT), achado identificado mediante tomografia computadorizada e associado com trombose valvar subclínica, caracterizado pela redução da densidade das valvas. No entanto, não havia um estudo histológico detalhado que confirmasse dita relação. 

Neste estudo observacional e retrospectivo, foram feitas análises histológicas para identificar trombose, pannus, inflamação, mudanças estruturais e calcificação em próteses aórticas implantadas de forma percutânea. Esses achados foram comparados e correlacionados com a detecção de HALT mediante microtomografia computadorizada (microCT). 

Foram analisadas 123 valvas de 11 ensaios clínicos com dispositivos CoreValve e Evolut, obtidas por autópsia (n = 89) ou explante cirúrgico (n = 34). Excluíram-se os casos com endocardite infecciosa (10/123) e aqueles com procedimento Valve-in-Valve (3/123). A mediana de duração do implante foi de 66 dias (intervalo: 0-1958). A idade média dos pacientes foi de 80,3 ± 9,5 anos, com 37% de mulheres. A maioria das próteses explantadas foram CoreValve (81,8%), seguidas de Evolut R (16,4%) e Evolut PRO (1,8%). 

O HALT foi detectado em 43,4% das valvas avaliadas mediante microCT, ao passo que a análise histológica confirmou o aumento da espessura em 40,6% dos casos. 

Os principais achados histológicos revelaram que o HALT correspondia a trombos de diferentes estágios de organização. No grupo de implante com menos de 30 dias (n = 42), identificou-se trombose aguda em 36 casos. No grupo com uma duração de implante entre 30 e 365 dias (n = 35), 24 casos apresentavam trombos em processo de organização. Finalmente, nos implantes com mais de 365 dias (n = 33), 18 casos mostravam trombos completamente organizados em pannus. 

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Embora os dois métodos tenham mostrado alta concordância, a microCT não conseguiu diferenciar entre os distintos estágios dos trombos observados histologicamente, isto é, trombo agudo, em processo de organização ou completamente organizado (pannus).

Conclusão

Em conclusão, a análise histopatológica permitiu identificar três tipos de trombos: agudo, em processo de organização e organizado (pannus), os quais não puderam ser diferenciados mediante microCT. Observou-se que os implantes com mais de 30 dias apresentavam sinais de organização, ao passo que a maioria das próteses implantadas por mais de um ano albergavam trombos completamente organizados. Estes achados mostram a importância da detecção precoce do HALT, dado seu possível impacto na seleção de estratégias antitrombóticas após o TAVI. 

Título Original: Pathology of Self-Expanding Transcatheter Aortic Bioprostheses and Hypoattenuated Leaflet Thickening.

Referência: Yu Sato et al. Circulation: Cardiovascular Interventions, Volumen 18, e014523, 2025.