A hipertensão arterial é uma doença muito frequente e, em geral, controlável. Contudo, como sabemos, associa-se a eventos cardiovasculares.
Embora disponhamos, no arsenal terapêutico, de diversas drogas e combinações, em muitas ocasiões não é possível conseguir um controle adequado ou é necessário o uso de dois ou três fármacos.
A denervação renal (RDN) demonstrou ser efetiva na redução da pressão arterial em distintos estudos, embora persistam questões importantes a elucidar, como sua durabilidade e se realmente oferece benefícios em comparação com o tratamento convencional.
Foi feita uma análise do estudo SPYRAL HTN-ON MED (ensaio randomizado com grupo controle), que incluiu 337 pacientes com hipertensão tratados com entre 1 e 3 fármacos sem conseguir um controle adequado, definido como uma pressão arterial (PA) sistólica em consultório > 150 mmHg e ≤ 180 mmHg e uma diastólica ≥ 90 mmHg, ou uma PA sistólica ambulatorial de 24 horas (MAPA) > 140 mmHg e ≤ 170 mmHg. Dentre eles, 206 foram submetidos a RDN.
Os grupos foram comparáveis: a média de medicamentos anti-hipertensivos foi de 1,8 no grupo RDN e de 1,7 no grupo controle (GC); a idade média foi de 55 anos; 80% da população esteve composta por homens; os antecedentes incluíam doença coronariana em 6% e AVC ou AIT em 1%; a função renal estava conservada. A PA em consultório foi de 163/101 mmHg e em termos de MAPA de 149/96 mmHg.
Em 6 meses foi permitido o cruzamento de grupos (crossover), sendo 66 pacientes submetidos a RDN.
Em 24 meses, os pacientes submetidos a RDN apresentavam uma redução significativa da PA sistólica em termos de MAPA (−12,1 ± 15,3 mmHg [n = 176] vs. −7,0 ± 13,1 mmHg [n = 33]; diferença: −5,7 mmHg; P = 0,039) e no consultório (−17,4 ± 16,1 mmHg [n = 187] vs. −9,0 ± 19,4 mmHg [n = 35]; diferença: −8,7 mmHg; P = 0,0034) em comparação com o GC. Além disso, o incremento no número de drogas anti-hipertensivas foi maior no GC em comparação com o grupo RDN (1,7–2,7 vs. 1,8–2,8; P = 0,046).
Os pacientes que realizaram o crossover também apresentaram uma melhora significativa da PA sistólica em comparação com aqueles que tinham sido submetidos a RDN desde o início.
Nenhum paciente apresentou estenose renal severa em 24 meses após realizada a RDN.
Conclusão
A denervação renal gerou uma maior redução significativa da pressão renal sistólica, tanto em consultório quanto no monitoramento ambulatorial de 24 horas, em comparação com o grupo controle, apesar do maior uso de fármacos anti-hipertensivos neste último.
Original Title: Long-Term Safety and Efficacy of Renal Denervation: 24-Month Results From the SPYRAL HTN-ON MED Trial.
Reference: David E. Kandzar, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2025;18:e015194. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015194.
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