La hipertensión arterial es una enfermedad muy frecuente y, en general, controlable. Sin embargo, como sabemos, se asocia a eventos cardiovasculares.
Si bien en el arsenal terapéutico disponemos de diversas drogas y combinaciones, en muchas ocasiones no es posible lograr un control adecuado o se requiere el uso de más de dos o tres fármacos.
La denervación renal (RDN) ha demostrado ser efectiva en la reducción de la presión arterial en distintos estudios, aunque persisten interrogantes importantes, como su durabilidad en el tiempo y si realmente ofrece beneficios comparados con el tratamiento convencional.
Se realizó un análisis del estudio SPYRAL HTN-ON MED (ensayo randomizado con grupo control), que incluyó 337 pacientes con hipertensión tratados con entre 1 y 3 fármacos sin lograr un control adecuado, definido como una presión arterial (PA) sistólica en consultorio >150 mmHg y ≤180 mmHg y una diastólica ≥90 mmHg, o una PA sistólica ambulatoria de 24 horas (MAPA) >140 mmHg y ≤170 mmHg. De ellos, 206 recibieron RDN.
Los grupos fueron comparables: el promedio de medicamentos antihipertensivos fue de 1.8 en el grupo RDN y de 1.7 en el grupo control (GC); la edad media fue de 55 años; el 80 % eran hombres; los antecedentes incluían enfermedad coronaria en un 6 % y ACV o AIT en un 1 %; la función renal estaba conservada. La PA en consultorio fue de 163/101 mmHg y en el MAPA de 149/96 mmHg.
A los 6 meses, se permitió el cruce de grupos (crossover), pasando 66 pacientes a recibir RDN.
A los 24 meses, los pacientes que recibieron RDN presentaron una reducción significativa de la PA sistólica en el MAPA (−12.1±15.3 mmHg [n=176] vs. −7.0±13.1 mmHg [n=33]; diferencia: −5.7 mmHg; P=0.039) y en consultorio (−17.4±16.1 mmHg [n=187] vs. −9.0±19.4 mmHg [n=35]; diferencia: −8.7 mmHg; P=0.0034) en comparación con el GC. Además, el incremento en el número de drogas antihipertensivas fue mayor en el GC respecto al grupo RDN (1.7–2.7 vs. 1.8–2.8; P=0.046).
Los pacientes que realizaron el crossover también presentaron una mejoría significativa de la PA sistólica en comparación con aquellos que habían recibido RDN desde el inicio.
Ningún paciente presentó estenosis renal severa a los 24 meses de realizada la RDN.
Conclusión
La denervación renal produjo una mayor reducción significativa de la presión arterial sistólica, tanto en consultorio como en el monitoreo ambulatorio de 24 horas, en comparación con el grupo control, a pesar del mayor uso de fármacos antihipertensivos en este último.
Título Original: Long-Term Safety and Efficacy of Renal Denervation: 24-Month Results From the SPYRAL HTN-ON MED Trial.
Referencia: David E. Kandzar, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2025;18:e015194. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015194.
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