Tratamento do ramo lateral em bifurcações: o balão com drogas é uma melhor opção?

Gentileza do Dr. Juan Manuel Pérez.

As lesões em bifurcação representam até 20% das angioplastias coronarianas. A estratégia mais utilizada é o implante provisional de stent no vaso principal, com tratamento opcional do ramo lateral. Diante da controvérsia sobre o manejo ótimo de um ramo lateral comprometido, esta metanálise comparou a eficácia clínica dos balões com fármaco (DEB) vs. os balões não recobertos (NCB) em dito contexto. 

Foram incluídos cinco estudos (dois ensaios clínicos randomizados e três observacionais), com um total de 1762 pacientes. A idade média da população oscilou entre 60 e 70 anos, com um predomínio masculino (73-83%). A maioria dos pacientes se apresentou com síndrome coronariana aguda (56-91%) e entre 4% e 28% com síndrome coronariana crônica. As lesões corresponderam, em sua maioria, a bifurcações verdadeiras (Medina 1.1.1), localizadas predominantemente na artéria descendente anterior e na artéria circunflexa. Os ramos laterais tratados apresentavam diâmetros entre 2.0 e 2,5 mm. Os balões com fármaco utilizados estavam recobertos principalmente com paclitaxel. 

A análise agrupada mostrou que o uso de DEB se associou com uma redução próxima a 50% em termos de probabilidade de ocorrência um evento cardiovascular adverso maior (MACE) (OR: 0,48; p < 0,0001), bem como com uma redução de 61% na taxa de infarto agudo do miocárdio (IAM) (OR: 0,39; p < 0,001).

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No tocante à necessidade de novas intervenções, o uso de DEB se associou com uma redução de 38% na probabilidade de necessidade de uma nova revascularização do ramo lateral (TLR) e de 74% do vaso tratado (TVR, que inclui tanto o vaso principal quanto o ramo lateral). No entanto, embora tenha sido observada uma tendência favorável ao uso de DEB, nenhuma dessas diferenças alcançou significância estatística. 

Conclusão

Em lesões de bifurcação tratadas com stent provisional, o uso de DEB no ramo lateral se associa com uma redução significativa de MACE e de IAM em comparação com o balão convencional. Embora não tenham sido observadas diferenças estatisticamente significativas nas taxas de reintervenção (TLR ou TVR), ficou evidenciada uma tendência favorável ao uso de DEB. Estes resultados respaldam sua utilização como uma alternativa eficaz ao balão convencional, especialmente em estratégias de stent único.

Título Original: Drug‐Coated Balloons Versus Non‐Coated Balloons for Side Branch Treatment in Bifurcation Lesions: A Systematic Review and Meta‐Analysis.

Referência: Rocchetti M., Tua L., Cereda A., Conconi B., Franchina AG, Carlà M., Spangaro A., Lucreziotti S. Cardiovascular Catheter Interv. 2025;1–10. doi:10.1002/ccd.3157.