Estenose aórtica descompensada: o tempo até o TAVI é importante

A estenose aórtica é uma doença cuja prevalência se projeta em aumento nos próximos anos devido ao incremento da expectativa de vida. Certamente muitos pacientes debutarão com a doença apresentando dispneia em repouso, síncope ou sinais e sintomas de deterioração aguda, como a insuficiência cardíaca (ADAS). Como sabemos, o tratamento médico nesses casos é limitado, com um prognóstico hospitalar, em 30 dias e em um ano, consideravelmente desfavorável. 

Nesta análise foram incluídos 276 pacientes com diagnóstico de ADAS; dentre eles, 150 foram submetidos a TAVI dentro dos ≤ 22 dias posteriores à internação e o resto após dito período. 

O desfecho primário (DP) foi a internação por insuficiência cardíaca ou a mortalidade por qualquer causa. 

Os grupos foram comparáveis: idade média de 84 anos, 63% de homens, hipertensão em 53% da população, doença coronariana em 35%, angioplastia (ATC) dentro dos 90 dias prévios ao TAVI em 5%, diabetes em 26%, deterioração da função renal em 58%, DPOC em 23% e uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de 55 ml/min. O EuroSCORE médio foi de 6,5% e 3% dos pacientes requereram suporte cardiopulmonar. 

A fração de ejeção média foi de 55%; 15% apresentaram fração de ejeção < 30%. Não foram observadas diferenças na área valvar aórtica, gradientes, velocidade nem na presença de regurgitação mitral ou tricúspide. 40% dos pacientes apresentavam deterioração em estágio > 2. 

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O tempo médio desde a internação até o implante do TAVI foi de 14 dias no grupo ≤ 22 dias e de 33 dias no grupo > 22 dias.

Não foram observadas diferenças quanto ao tipo de válvula implantada nem em relação à evolução hospitalar. 

O seguimento foi de 4,6 (3,6–5,7) anos. O DP ocorreu em 58% dos pacientes. O tempo até o TAVI (por cada 5 dias adicionais) se associou de forma significativa com o DP (hazard ratio [HR], 1,09 [IC 95%, 1,03–1,14]; P = 0,002). Constatou-se que um tempo > 22 dias até o TAVI se associou a maior risco de ocorrência do DP (HR 1,48 [IC 95%, 1,09–2,03]; P = 0,013).

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Observou-se uma associação significativa entre o DP e a presença de síncope, DPOC, AVC, estágio > 2 e a necessidade de suporte cardiopulmonar. 

Conclusão

Em pacientes com descompensação aguda por estenose aórtica, um maior tempo de espera até o TAVI se associou a um incremento no risco de eventos a médio prazo. 

Título Original: Shorter Time to Transcatheter Aortic Valve Implantation Is Associated With Improved Outcomes in Acute Decompensated Aortic Stenosis.

Referência: Michael McKenna, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2025;18:e014915. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.124.014915.