Em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (STEMI) e doença arterial coronariana multiarterial (MVD), o momento ideal para realizar a revascularização completa (CR) ainda não estava claramente definido. Estudos anteriores demonstraram que a CR imediata não era inferior à diferida, embora a maioria dos procedimentos diferidos fosse realizada após a alta hospitalar. A questão foi se havia diferença nos desfechos entre a CR imediata e a CR diferida, mas realizada durante a mesma internação.
Trata-se de um ensaio clínico randomizado, multicêntrico e aberto que incluiu 994 pacientes (com pelo menos uma lesão significativa ≥50% em um vaso não culpado ≥2,5 mm de diâmetro), alocados para revascularização completa imediata (n=498) ou diferida durante a internação (n=496). Foram excluídos pacientes com choque cardiogênico, doença de tronco não protegido ≥50%, oclusões crônicas totais não culpadas e antecedente de cirurgia de revascularização miocárdica.
Nos resultados, a revascularização imediata não demonstrou não inferioridade em comparação à diferida. O desfecho primário (mortalidade por todas as causas, infarto não fatal ou revascularização não planejada em 1 ano) ocorreu em 10,0% vs 7,4% (HR 1.36; IC95% 0.88–2.09; p de não inferioridade=0.32). A mortalidade foi de 5% vs 3% (HR 1.65; IC95% 0.83–3.27), com uma tendência a maior risco na estratégia imediata, embora sem significância estatística. O infarto não fatal ocorreu em 3,6% vs 2,8% (HR 1.29; IC95% 0.58–2.86) e a revascularização não planejada em 2,8% vs 2,4% (HR 1.16; IC95% 0.48–2.78), sem diferenças relevantes. No conjunto, a estratégia imediata mostrou uma tendência a mais eventos, sobretudo mortes precoces.
Os autores concluíram que, em pacientes com STEMI e doença multiarterial, a revascularização completa imediata não foi não inferior à revascularização diferida durante a internação, em termos de mortalidade, infarto não fatal ou necessidade de revascularização não planejada em um ano.
Referência: Youngkeun Ahn et al. Presentado en Major Late Breaking Trials, ESC 2025, Madrid, España. Publicado en The Lancet, 31 de agosto de 2025.
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