A pergunta de se um segundo conduto arterial melhora os resultados dos pacientes que são submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica ainda não tem uma resposta clara, pelo menos até que sejam publicados os resultados do ART (Arterial Revascularization Trial) com seguimento de 10 anos. Estas dúvidas fazem com que outros condutos arteriais além da...
Os resultados do estudo FREEDOM (Future Revascularization Evaluation in Patients With Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multi-vessel Disease) demonstraram uma menor taxa de eventos em pacientes diabéticos com doença estável de múltiplos vasos randomizados a cirurgia de revascularização miocárdica em comparação com a angioplastia. A cirurgia mostrou inclusive uma redução da mortalidade no limite da significância...
Nos últimos anos a angioplastia com stents eluidores de fármacos (DES) tem figurado como uma alternativa à cirurgia de revascularização miocárdica em pacientes com doença do tronco da coronária esquerda. Tanto os guias europeus quanto os estadunidenses outorgam uma recomendação “classe IIa” para a angioplastia do tronco da coronária esquerda (TCE) em pacientes selecionados. O estudo randomizado EXCEL...
Gentileza da SBHCI. De acordo como o novo subestudo de qualidade de vida “EXCEL”, tanto a cirurgia de revascularização miocárdica quanto a angioplastia do tronco da coronária esquerda se associam a uma melhora clínica significativa em termos de frequência da angina, tolerância ao esforço e satisfação com o tratamento recebido. Em 12 e 36 meses não se...
Gentileza da SBHCI. A revascularização híbrida, que combina a cirurgia de bypass com a angioplastia, falhou em reduzir a quantidade de isquemias miocárdicas e os eventos cardiovasculares maiores quando comparada com a cirurgia de revascularização miocárdica ou a angioplastia por separado. No entanto, este pequeno trabalho não dá uma resposta definitiva e são necessários estudos randomizados com o...
Ocluir o apêndice atrial esquerdo no contexto de uma cirurgia cardíaca em pacientes com fibrilação atrial resultou em uma redução do risco de AVC de causa embólica de aproximadamente 40% em 12 meses de acordo com uma análise da base de dados da Sociedade de Cirurgiões Torácicos (STS). Os pacientes submetidos a oclusão cirúrgica...
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A doença carotídea é uma causa importante de AVC e está associada à doença coronariana. A estratégia de escolha não é clara quando coexiste em pacientes que devem receber cirurgia de revascularização miocárdica e não se pode esperar um mês mais para revascularizar a carótida. O objetivo deste estudo...
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Aproximadamente 5% dos pacientes que são submetidos a coronariografia apresentam lesão severa do tronco da coronária esquerda (TCE). A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é a estratégia de escolha nesse grupo, embora exista evidência em diferentes estudos randomizados de que a angioplastia do TCE não protegido é segura e efetiva...
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A lesão de tronco de coronária esquerda (TCE) sempre foi definida como uma lesão de alto risco, sendo a cirurgia a opção para resolvê-la. Com os stents farmacológicos (DES) tal conceito, aos poucos, foi mudando, mas sem que se pudesse dispor de uma evidência contundente. O Estudo EXCEL randomizou...
Gentileza do Dr. Agustín Vecchia. Aproximadamente 10% dos pacientes que são admitidos com diagnóstico de síndrome coronária aguda (SCA) requerem tratamento cirúrgico. A gestão da dupla antiagregação plaquetária (DAP) perioperatória nesses pacientes é controversa e não existe evidencia randomizada a respeito do tema até o momento. Os guias recomendam a suspensão do ticagrelor cinco dias...