A calcificação moderada ou severa da via de saída do ventrículo esquerdo incrementa o risco de ruptura do anel, insuficiência aórtica residual e necessidade de uma segunda válvula. Este recente estudo analisou a performance das diferentes próteses contemporâneas em pacientes com essa anatomia particular. A calcificação da via de saída se associou, desde os inícios…
ESC 2020 | Contra a corrente, a monoterapia de AAS parece ser superior após o TAVI
Após o TAVI, os pacientes que não apresentam indicação para anticoagulação se beneficiam com a monoterapia de aspirina vs. a dupla antiagregação. Este trabalho, que foi apresentado no ESC 2020 e simultaneamente publicado no NEJM parece ir contra a corrente da “moda” da monoterapia de inibidores do receptor P2Y12 e randomizou pacientes a monoterapia de…
A reoperação valvar pode se transformar em coisa do passado?
Os pacientes com próteses biológicas disfuncionais têm melhores resultados com o TAVI do que com a reoperação sem levar em consideração o risco cirúrgico. Os resultados deste trabalho poderiam inclusive levar a uma reformulação da idade de corte para considerar uma prótese mecânica vs. uma biológica na primeira cirurgia. Esta análise recentemente publicada no JACC…
Boa evolução do Valve in Valve a longo prazo
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Nas últimas décadas tem havido uma utilização significativa das biopróteses em posição aórtica devido aos benefícios que apresentaram em comparação com as válvulas mecânicas. Contudo, no seguimento de longo prazo as biopróteses apresentam degeneração em sua estrutura (SVD). É aí que, pelo risco que implica uma segunda cirurgia em TAVI,…
Arritmias injustamente atribuídas ao TAVI?
Um monitoramento eletrocardiográfico contínuo e prévio ao implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) pôde identificar eventos arrítmicos em quase a metade dos pacientes analisados neste estudo (que será publicado nos próximos dias no JACC Interventions). Dentre eles, um quarto requereu medidas terapêuticas urgentes prévias ao procedimento. Distúrbios de condução (particularmente o bloqueio do ramo direito…
Enquete SOLACI Research | Razões para a NÃO realização de TAVI na LATAM
A Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista -por meio de seu Departamento SOLACI Research– está realizando uma enquete para determinar as razões da NÃO realização de TAVI em pacientes com estenose aórtica grave na América Latina (de janeiro a dezembro de 2019). Os Drs. Ricardo Allende, de San Luis de Potosí (México), e Pablo Lamelas, Diretor…
O Valve in Valve apresenta melhor evolução que a re-SAVR
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A cirurgia valvar aórtica com bioprótese demonstrou seu benefício, mas também sua debilidade, que se relaciona basicamente com a falha do dispositivo entre os 10 e os 15 anos. O TAVI surgiu como uma estratégia válida especialmente nos pacientes de alto risco, mas ainda temos pouca informação e não dispomos,…
Alta mortalidade na reoperação após o TAVI
Gentileza do Dr. Carlos Fava. Desde que surgiu o TAVI em 2002, a estratégia tem avançado de forma constante, incluindo não só os pacientes de alto risco ou inoperáveis mas também aqueles de risco intermediário ou baixo. Além disso, também se somaram aqueles que apresentavam válvulas biológicas com falhas da bioprótese. Porém, um dos capítulos…
Ruptura contida do anel aórtico no TAVI: que procedimento adotar?
Gentileza do Dr. Carlos Fava. A ruptura do anel aórtico é um evento catastrófico que se apresenta em aproximadamente 0,9% dos casos, mas existe outra entidade que é a ruptura contida do anel. Esta última está relacionada com o oversizing do dispositivo e com a calcificação do anel e é diagnosticada mediante TAC com uma…
Válvula autoexpansível vs. balão-expansível: randomizado cabaça a cabeça
A “corrida armamentista” no universo das válvulas por cateter foi vertiginosa. Quando um estudo publicava os resultados a médio ou longo prazo de uma válvula já estávamos utilizando a geração seguinte na prática clínica. Isso fez com que a informação sobre qual é a melhor válvula fosse escassa. Na atualidade atravessamos um platô nessa “corrida…