Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Desde que surgiu o TAVI em 2002, a estratégia tem avançado de forma constante, incluindo não só os pacientes de alto risco ou inoperáveis mas também aqueles de risco intermediário ou baixo. Além disso, também se somaram aqueles que apresentavam válvulas biológicas com falhas da bioprótese. 

Porém, um dos capítulos sobre os quais dispomos de bem pouca informação (e cuja frequência é extremamente baixa) é o dos pacientes que necessitam uma cirurgia valvar após o TAVI. 

Foram analisados 123 pacientes do registro STS que requereram cirurgia valvar aórtica após o TAVI. Os procedimentos foram realizados entre 2011 e 2015.

A idade média foi de 84 anos e a presença de mulheres foi de 38%. 

Os pacientes foram divididos de acordo com o risco do escore de STS. 17% deles apresentaram um STS < 4%; 24% entre 4% e 8%; e os 59% restantes > 8%.

A causa mais frequente da indicação cirúrgica foi a regurgitação paravalvar, seguida da deterioração estrutural, má posição ou tamanho do dispositivo e endocardite. 

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O tempo médio entre o TAVI e a reoperação foi de 2,5 meses (0,7-13).

A mortalidade cirúrgica em 30 dias foi de 17,1%. A mortalidade para os pacientes de baixo risco foi de 14%, ao passo que para os de risco intermediário foi de 10% e para os de alto risco foi de 21%.

A mortalidade foi maior nos pacientes com endocardite (25%) e nos que apresentavam regurgitação, má posição ou tamanho incorreto do dispositivo (24%), em comparação com os que tinham deterioração estrutural (15%).

Conclusão

A cirurgia após o TAVI mal sucedido é pouco frequente mas se associa com um pior prognóstico que o esperado quando se faz a comparação com pacientes similares submetidos a cirurgia inicialmente. É necessário desenvolver uma tecnologia que reduza a falha precoce do TAVI e, além disso, definir um tratamento ótimo para os TAVI que falham. 

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Título Original: Reoperation After Transcatheter Aortic Valve Replacement An Analysis of the Society of Thoracic Surgeons Database.

Referência: Oliver K. Jawitz, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2020;13:1515-1525.

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