Luego del reemplazo valvular aórtico la fibrosis focal no resuelve pero la fibrosis difusa y la hipertrofia celular vuelven atrás. Como era esperable, esta regresión se acompaña de mejoras estructurales y funcionales que sugieren que el proceso es dinámico. La fibrosis se puede objetivar y cuantificar con resonancia cardíaca, por lo que podría ser potencial…
¿Qué pacientes con bajo flujo y bajo gradiente se benefician del recambio valvular?
Un gradiente medio durante el stress con dobutamina ≥40mmHg, un área valvular durante el stress ≤1cm² o la combinación de ambos solo clasifica correctamente como estenosis aórtica severa en alrededor de la mitad de los pacientes. La otra mitad en realidad son pseudo-estenosis. En cambio, el área valvular proyectada ≤1cm² es mucho mejor que los…
La empresa líder en válvulas balón expandibles lanza también su válvula autoexpandible
Edwards Lifesciences se podría haber quedado satisfecha luego del éxito de los estudios PARTNER y de todas las mejoras incluidas en su válvula balón expandible (principalmente en el perfil del sistema de liberación y la reducción de los leaks paravalvulares), llegando a su último modelo, la SAPIEN 3. Pero no, decidió seguir avanzando y desarrolló…
Válvula Lotus en pacientes de la vida real: la cuasi ausencia de leaks es su mayor fortaleza.
Si bien la incidencia de complicaciones peri reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) han disminuido significativamente hay una en especial que sigue preocupando, ya que se asocia a un aumento de los eventos incluso cuando es de grado leve. Esta complicación es la insuficiencia aórtica paravalvular que se produce entre el anillo nativo y el…
Ventajas de la sedación consciente en el TAVI
La ventaja primordial del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) ha sido siempre su naturaleza menos invasiva en comparación con la cirugía. Muchos de los avances de esta técnica han redundado en hacerla menos invasiva, agrandando aún más la brecha con la cirugía. El tipo de anestesia ha sido uno de estos tantos avances. Hay…
Daño miocárdico ¿debemos comenzar a evaluarlo?
Gentileza del Dr. Carlos Fava. La actual recomendación para el reemplazo valvular aórtico se basa en los criterios de severidad (área, gradiente, velocidad y área indexada), en la presencia de síntomas y la función ventricular y, además, en la existencia de comorbilidades (principalmente para evaluar su riesgo). Sin embargo, no se evalúa el daño ventricular…
TAVI en pacientes con estenosis aórtica pura vs mixta: beneficios y evolución
Gentileza del Dr. Carlos Fava. El TAVI ha demostrado reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida en los pacientes con estenosis aórtica severa pura (EAOP). Sin embargo, existe un número importante de pacientes que presentan EAO mixta asociada a insuficiencia aórtica moderada/severa (EAOM). Éstos fueron excluidos en los estudios PARTNER y SURTAVI, por…
Enfermedad pulmonar y TAVI, solo se beneficia un grupo reducido de pacientes
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es frecuente en los pacientes con estenosis aórtica severa que reciben reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) o cirugía. De hecho, la enfermedad pulmonar es frecuentemente la razón por la que los pacientes son descartados para la cirugía y evaluados para TAVI. Hasta ahora no se había evaluado qué pasa…
Nuevo estudio confirma la durabilidad del TAVI a 5 años
El estudio ADVANCE fue diseñado para evaluar la seguridad y eficacia del reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) con la prótesis autoexpandible CoreValve en pacientes del “mundo real” con estenosis aórtica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico. Se enrolaron pacientes de 44 centros experimentales de 12 países, quedando el acceso o el tipo de anestesia…
REPRISE III: Leak paravalvular y necesidad de marcapasos con Lotus
En una reciente presentación del London Valves se realizó una investigación más profunda del estudio REPRISE III con respecto a dos puntos que han generado mucha discusión, como la necesidad de marcapasos y el leak paravalvular. Previamente el estudio REPRISE III demostró que la válvula Lotus es no inferior a la primera generación de CoreValve…