Gentileza del Dr. Carlos Fava.
El TAVI fue desarrollado para la estenosis aórtica, pero hay una cantidad importante de pacientes con insuficiencia aórtica severa (IAS) que igual lo reciben, siendo actualmente una indicación “off label”.
La evidencia actual en el marco de esta enfermedad está creciendo debido a las diferentes válvulas que presentan buenos resultados en los años de seguimiento.
Este es un registro retrospectivo que incluyó 20 pacientes con IAS de alto riesgo quirúrgico que recibieron TAVI con la válvula ACCURATE Neo por acceso transfemoral.
La edad media fue de 79.5 años (15 mujeres, 2 diabéticas, 8 con fibrilación auricular y 6 con cirugía cardíaca previa). Todos estaban en clase funcional III-IV. La fracción de eyección fue del 48%, el diámetro diastólico de 58 mm y el STS de mortalidad fue de 8.3%.
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Durante el procedimiento la válvula se mantuvo estable, el implante fue a 7±4 mm por debajo del anillo y un paciente requirió una segunda válvula (SAPIENS 3) por presentar leak severo. El gradiente post-procedimiento fue de 6±3 mmHg. 14 pacientes no presentaron leaks, otros 5 experimentaron leaks leves y uno moderado. Hubo una reducción significativa del diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (58 ± 7 mm a 53 ± 7 mm P<.001) sin cambios en la fracción de eyección. La duración del procedimiento fue de 53±24 minutos. La hospitalización fue de 9 (6-14) días.
A 30 días de seguimiento ninguno presentó muerte o ACV, 3 requirieron marcapaso definitivo y 17 estaban en clase funcional I-II.
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A 124 días de seguimiento no hubo migración valvular y la mortalidad fue de 2 pacientes.
Conclusion
En un grupo seleccionado de pacientes, la realización de TAVI por acceso femoral con la válvula ACCURATE Neo fue exitosa en el tratamiento de la insuficiencia aórtica con una reducción de los diámetros ventriculares significativa y una mejoría clínica de los síntomas.
Comentario
Este análisis, aunque con pocos pacientes, refuerza la –escasa- evidencia de la que disponemos actualmente en el marco de esta enfermedad, con muy buenos resultados en el corto plazo acompañado de un cambio favorable en la geometría ventricular y sin cambios en la función ventricular en el corto plazo.
Es necesario un mayor tiempo de seguimiento para conocer el verdadero beneficio y así poder determinar cuál es el grupo que se favorecería más con esta estrategia.
Es necesario desarrollar válvulas para la insuficiencia aórtica ya que es anatómicamente diferente a la estenosis, con diámetros diferentes y sin calcificación, lo que dificulta el anclaje de las mismas.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título original: Transfemoral Implantation of the Acurate neo for the Treatment of Aortic Regurgitation.
Referencia: Stefan Toggweiler, et al. J INVASIVE CARDIOL 2018 July 15 (Epub Ahead of Print).
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