Nuevas estrategias en el territorio femoropoplíteo

Nuevas estrategias en el territorio femoropoplíteo

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

La enfermedad vascular periférica se encuentra en franco aumento, progresando a la claudicación crítica isquémica y a la amputación. Actualmente, la angioplastia es la estrategia de elección para tratar estas patologías.

Nuevas estrategias en el territorio femoropoplíteo

En numerosas ocasiones se realiza un implante de stent que por excesiva calcificación termina fracturándose, incrementando la reestenosis y agravando la isquemia crítica.

 

El desarrollo tecnológico de los balones liberadores de droga (DEB) y la aterectomía direccional (AD) podrían ser dos estrategias que ayuden a mejorar los resultados.


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En este estudio se randomizaron 102 pacientes. 48 de ellos recibieron aterectomía direccional + DEB (el aterótomo utilizado fue SilverHawk o TurboHawk y los DEB liberadores de Paclitaxel) y 54 solo DEB. Hubo 19 pacientes que, debido a su excesiva calcificación, no fueron randomizados (NR). A éstos se les realizó AD con TurboHawk y DEB.

 

La edad media fue de 69 años (la mayoría hombres); los factores de riesgo y las comorbilidades fueron similares.

 

La longitud de la lesión fue mayor en los que recibieron AD + DEB (112.3±40.3 mm vs. 96.6±40.9 mm p=0.05). En los no randomizados (118.7±56.2 mm) no hubo diferencias en el grado de obstrucción.


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El éxito técnico (lesión residual ≤30%) fue del 89.6% en AD+DEB y del 64.2% en DEB (p=0.004). En el grupo NR la tasa de éxito fue del 84.2%. La utilización de filtro distal (SpiderFX) para prevenir embolia fue del 84.2% en el grupo AD+DEB y en todos los NR.

 

La predilatación se utilizó solo en el 16.7% del grupo AD+DEB y en el 74,1% en el segmento DEB solo. En el grupo NR este índice fue del 31.6%. El bail-out de bare stent fue del 3.7% y la post-dilatación fue del 6.3% vs. 33.3% (p=0.001).

 

Al año de seguimiento no se presentaron diferencias en la estenosis angiográfica del vaso tratado (AD+DEB 33.6%±17.7% vs. 36.4± 17.6%), en el TLR dirigido por la clínica (7.3% vs.8), en la permeabilidad por eco-Doppler (84.6% vs. 81.3%; 68.8% para los NR) y la libertad de eventos mayores (89.3% vs. 90%).

 

Conclusión

La AD+DEB fue efectiva y segura, pero el estudio no tuvo suficiente poder estadístico para demostrar diferencias significativas entre las dos estrategias de revascularización a un año de seguimiento.

 

Comentario

Este es el primer estudio prospectivo randomizado que compara las dos estrategias a un año de seguimiento, demostrando que fue efectiva y segura la utilización de estas tecnologías.

 

Si bien no hubo diferencias, es necesario realizar estudios de mayor envergadura y a mayor tiempo de seguimiento.

 

El desarrollo de tecnologías es crucial para obtener mejores resultados en este territorio.

 

Gentileza del Dr. Carlos Fava.

 

Título original: Directional Atherectomy Followed by a Paclitaxel-Coated Balloon to Inhibit restenosis and Maintain Vessel Patency. Twelve-month results of the DEDINITIVE AR Study.

Referencia: Thomas Zeller, et al. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004848.


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