O desenvolvimento das novas válvulas diminui a necessidade de marca-passo

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Apesar de os benefícios do TAVI serem de conhecimento comum, a necessidade de marca-passo definitivo após o implante continua sendo um ponto a resolver, mesmo considerando o fato de as novas válvulas terem reduzido a necessidade dos mesmos após os implantes feitos na atualidade.

El desarrollo de las nuevas válvulas disminuye la necesidad de marcapaso

No presente estudo foram incluídos 175 pacientes que receberam TAVI com a válvula ACURATE neo TF. 58% da população esteve conformada por mulheres, a idade média foi de 83 anos, 20% da população era diabética, 81% apresentava hipertensão, 34% tinha doença coronariana, 19% tinha fibrilação atrial, 8% tinha marca-passo prévio, 9% apresentava bloqueio completo do ramo direito e 7% apresentava bloqueio completo do ramo esquerdo. O STS foi de 14,1.


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O procedimento foi realizado com anestesia local e sedação consciente, e sempre por acesso femoral. Foi feita pré-dilatação em todos os pacientes e pós-dilatação em 26% dos mesmos. A presença de regurgitação paravalvar moderada foi de 4,6%, leve de 57,7% e registrou-se regurgitação mínima ou ausência de regurgitação em 37,7% dos casos.

 

Após a alta, 10,3% dos pacientes apresentaram BCRE, 0,6% novo BCRD e 6,3% novo bloqueio A-V de primeiro grau. A necessidade de marca-passo foi de 2,3%.

 

Em 30 dias as taxas de AVC e mortalidade foram de 1,7% e 0,6%, respectivamente.


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Os preditores de novos transtornos de condução foram: diabetes, tratamento prévio com betabloqueadores e baixo gradiente.

 

Conclusão

Com uma cuidadosa seleção do balão e do tamanho da válvula ACURATE neo observou-se uma baixa taxa de novos transtornos de condução e de necessidade de marca-passo definitivo, sem acréscimo do índice de regurgitação paravalvar.

 

Comentário

Este estudo é alentador, já que um dos pontos frágeis do TAVI é a necessidade de marca-passo e a presença de regurgitação paravalvar. O dispositivo aqui estudado mostrou uma muito baixa necessidade de marca-passo, assim como uma baixa taxa de novos transtornos de condução e de regurgitação.

 

Os avanços exibidos neste estudo se devem aos novos desenvolvimentos tecnológicos e à maior experiência dos grupos. No entanto, é necessário realizar mais investigações.

 

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

 

Título original: Very low pacemarker rate following ACURATE neo transcatheter heart valve implantation.

Referência: Stefan Toggweiler, et al EuroIntervention 2017;13:1274-1281


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