Título original: Radial Versus Femoral Access for Primary Percutaneous Interventions in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients. A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Referencia: Wassef Karrowni et al. J Am Coll Cardiol Intv 2013;6:814–23.
El sangrado es la complicación intrahospitalaria más frecuente de la angioplastia coronaria y está claramente asociado a eventos adversos incluyendo la muerte. Los pacientes que ingresan cursando un síndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST requieren una revascularización urgente a la vez que una agresiva terapia antiplaquetaria y antitrombótica lo que les otorga una mayor susceptibilidad al sangrado.
Dado que estos sangrados frecuentemente se relacionan con el sitio de acceso, la arteria radial es una estrategia atractiva donde el riesgo de sangrado debe ser contrabalanceado con el posible mayor tiempo de procedimiento, un detalle no menor en el contexto de una angioplastia primaria.
Este meta análisis incluyó 12 estudios randomizados que evaluaron los resultados del acceso radial vs femoral en el contexto de la angioplastia primaria con un total de 5055 pacientes (2492 pacientes con acceso radial y 2562 con acceso femoral). El uso de inhibidores de la glicoproteína IIb IIIa fue común en todos los estudios y en una tasa similar entre las dos ramas. El crossover de un acceso a otro fue más frecuente para la radial (4.6%) que para la femoral (1.1%).
Se observó una reducción significativa de la mortalidad en el grupo radial comparado con en el grupo femoral (2.7% vs 4.7%; OR 0.55, 95% IC 0.4 a 0.76; p<0.001) asociado a una reducción de similar magnitud en la tasa de sangrado mayor (1.4% vs 2.9%; OR 0.51, 95% IC 0.31 a 0.85; p<0.05). El sangrado específicamente relacionado al acceso también fue significativamente menor (radial 2.1% vs femoral 5.6%; OR 0.35, 95% IC 0.25 a 0.50; p<0.001). La tasa de accidente cerebro vascular y de infarto de miocardio resultaron similares entre los dos accesos.
Conclusión:
Los resultados de este meta análisis muestran una disminución de la mortalidad y el sangrado con el acceso radial por sobre el femoral en pacientes cursando un síndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST que reciben angioplastia primaria.
Comentario editorial:
Todos los estudios analizados excluyeron a los pacientes en shock cardiogénico con la excepción del RIFLE-STEACS donde no se observaron dificultades al utilizar el acceso radial. La angioplastia podría ser realizada por acceso radial en los pacientes inestables, reservando la femoral para el balón de contra pulsación por ejemplo.
El tiempo de procedimiento resultó 1.5 minutos más prolongado en promedio (95% IC 0.33 a 2.70; p=0.01) con el acceso radial que con femoral. Aunque este punto fue frecuentemente objetado por los defensores del acceso femoral, no parece tener importancia incluso en el contexto de la angioplastia primaria.
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