Título original: Trans-Radial Coronary Catheterization and Intervention Across the Whole Spectrum of Allen’s test Results. Referencia: Marco Valgimigli et al. J Am Coll Cardiol. 2014. Epub ahead of print.
El acceso radial está asociado con una chance de oclusión de dicho vaso que se encuentra entre el 0.8% y el 30% según distintas series. Dado este hecho, históricamente se recomendó evaluar con el Test de Allen la permeabilidad de los arcos palmares para evitar complicaciones isquémicas, lo que resultó en la exclusión de hasta el 27% de los pacientes podrían haber recibido el acceso radial. Si el test de Allen puede predecir o no las complicaciones isquémicas es controversial y de hecho muchos centros del mundo no lo están realizando.
El estudio RADAR (RADial approach be denied to patients with negative Allen’s test Results) fue diseñado para evaluar la seguridad del acceso radial en pacientes con test de Allen anormal (>10 segundos) o intermedio (6-10 segundos) comparado con aquellos con test normal (
Además del test se clasificó a los pacientes de acuerdo a la plestimografía con oxímetro de pulso en 4 tipos: A, la curva no se modifica luego de la oclusión de la radial; B, la curva se aplana; C, la curva desaparece pero se recupera dentro de los 2 minutos y D, la curva no se recupera luego de 2 minutos.
Se midió además la concentración de ácido láctico en el pulgar antes del procedimiento, inmediatamente después de sacar el introductor, luego de liberar el vendaje, un día después, al mes y al año. Se incluyeron 203 pacientes de los cuales 83 tenían un test de Allen normal, 60 un resultado intermedio y 60 anormal.
El end point primario que consistía en el valor de ácido láctico post procedimiento no se modificó significativamente entre los tres grupos (1.85±0.93 mmol/L Allen normal, 1.85±0.66mmol/L Allen intermedio y 1.97±0.71mmol/L Allen anormal; p=0.59). Lo mismo ocurrió con el resto de los cortes en el tiempo.
Si se observó un aumento de alrededor del 20% de la concentración de ácido láctico con respecto al basal inmediatamente luego de liberar el vendaje aunque esto fue independiente del Test de Allen. Un día luego del procedimiento se observó la pérdida de pulso radial en 5 pacientes (1 de ellos con test de Allen anormal) encontrándose completamente asintomáticos y objetivándose en todos ellos circulación colateral desde la cubital por Doppler.
Conclusión
Este estudio provee información para cambiar el paradigma de que un test de Allen normal es un requisito para el acceso radial. No se observaron signos clínicos o sub clínicos de isquemia en la mano luego de un cateterismo realizado con un test de Allen anormal.
Comentario editorial
Los hallazgos de este trabajo sugieren que la permeabilidad de los arcos palmares es muy dinámica y existe una reserva de colaterales que puede ser reclutada luego de un cateterismo en aquellos con test de Allen anormal.
Además de evaluar los síntomas y el nivel de ácido láctico (utilizaron un método similar al de un test de glucemia) este trabajo realizó un test de disconfort y un test de fuerza en la mano con dinamómetro concluyendo que el test de Allen no pude predecir el resultado de ninguna de estas pruebas. El estudio MATRIX (Minimizing Adverse haemmhorragic events by TRansradial access site and systemic Implementation of angioX) está reclutando pacientes en este momento para responder definitivamente la pregunta de si debemos seguir realizando el test de Allen.
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