Los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) fueron excluidos de los principales estudios randomizados sobre cierre percutáneo de la orejuela izquierda (COI), por lo que la evidencia disponible acerca de los resultados de este procedimiento en esta población continúa siendo limitada. El objetivo de este estudio fue evaluar los eventos intrahospitalarios y los reingresos a 6 meses tras el COI en pacientes con y sin IC-FEr, utilizando la base de datos Nationwide Readmissions Database de Estados Unidos entre 2016 y 2020.
El punto final primario fue la incidencia de eventos adversos mayores intrahospitalarios, definidos como muerte, accidente cerebrovascular, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, ventana pericárdica o necesidad de transfusión. Los puntos finales secundarios incluyeron los reingresos a 6 meses por cualquier causa, insuficiencia cardíaca o muerte/accidente cerebrovascular.
Se identificaron 50.526 procedimientos de COI, de los cuales 5.895 pacientes (11,7%) presentaban IC-FEr. La edad media fue de 75,7 años y la puntuación CHA₂DS₂-VASc promedio fue de 3,8. Los pacientes con IC-FEr presentaron una mayor carga de comorbilidades cardiovasculares, incluyendo enfermedad coronaria (70,7% vs. 45,5%), insuficiencia renal crónica (40,8% vs. 22,2%) y diabetes (42,5% vs. 34,0%).
La tasa de eventos adversos mayores intrahospitalarios fue superior en los pacientes con IC-FEr (6,0% vs. 5,0%; OR ajustado 1,23; IC95%: 1,09-1,40; p=0,001). Asimismo, este grupo presentó una mayor mortalidad hospitalaria (0,4% vs. 0,2%; OR ajustado 2,42; IC95%: 1,51-3,87; p=0,002) y una mayor necesidad de transfusión (2,6% vs. 1,7%; OR ajustado 1,32; IC95%: 1,09-1,61; p=0,01). No se observaron diferencias significativas en la incidencia de accidente cerebrovascular, derrame pericárdico o taponamiento cardíaco.
En el seguimiento a 6 meses (n=21.606), la presencia de IC-FEr se asoció con un mayor riesgo de cualquier reingreso hospitalario (HR ajustado 1,18; IC95%: 1,08-1,28; p<0,001), reingreso por insuficiencia cardíaca (HR ajustado 1,59; IC95%: 1,46-1,72; p<0,001) y reingreso por muerte o accidente cerebrovascular (HR ajustado 1,27; IC95%: 1,03-1,57; p=0,001).
Cierre de orejuela en IC-FEr: mayor riesgo de complicaciones y reingresos
En conclusión, aproximadamente uno de cada nueve pacientes sometidos a cierre de orejuela presenta IC-FEr. Aunque el procedimiento mantiene un perfil de seguridad aceptable, estos pacientes presentan un mayor riesgo de complicaciones intrahospitalarias y de reingresos durante los primeros 6 meses de seguimiento, por lo que constituyen una población de especial riesgo que requiere una selección y un seguimiento más cuidadosos.
Título Original: Outcomes of Left Atrial Appendage Occlusion in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction.
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