Título original: Intravascular Ultrasound-Guided Implantation of Drug-Eluting Stents to Improve Outcome. A Meta-Analysis. Referencia: Jae-Sik Jang et al. J Am Coll Cardiol Intv 2014, epub ahead of print.
Varios estudios previos y meta análisis mostraron que el implante de stent convencional (BMS) guiado por ultrasonografía intravascular (IVUS) puede disminuir la reestenosis y los eventos clínicos. Esta información todavía no estaba clara para los stents farmacológicos.
Este meta análisis incluyó 15 estudios (3 randomizados y 12 observacionales) con un total de 24849 pacientes, 11793 que recibieron angioplastia guiada por IVUS y 13056 guiada por angiografía.
La angioplastia guiada por IVUS mostró una significativa menor tasa de muerte por cualquier causa (OR 0.64; IC 95% 0.51 a 0.81; p < 0.001), infarto agudo de miocardio (OR 0.57; IC 95% 0.42 a 0.78; p < 0.001) y revascularización del vaso blanco (OR 0.81; IC 95% 0.68 a 0.95; p=0.01).
La angioplastia guiada por IVUS también se asoció con una significativa menor trombosis definitiva o probable (OR 0.59; IC 95% 0.42 a 0.82; p=0.002). Globalmente, el IVUS disminuyó un 21% el riesgo de eventos combinados y un 36% el riesgo de muerte comparado con la angioplastia guiada por angiografía solamente.
En el análisis estratificado de acuerdo al diseño del estudio se observó una significativa menor incidencia de eventos en los estudios no randomizados (OR 0.81; IC 95% 0.68 a 0.96; p=0.02) comparado con los estudios randomizados. De hecho estos últimos solo mostraron una tendencia a favor del IVUS vs la angiografía (OR 0.69; IC 95% 0.46 a 1.04; p=0.07).
Conclusión
Este meta análisis mostró que la angioplastia con stents farmacológicos guiada por IVUS reduce eventos clínicos comparado con la guía angiográfica solamente. Son necesarios más trabajos con un adecuado poder estadístico para identificar pacientes o lesiones con diferentes perfiles de riesgo que se pudieran beneficiar especialmente de esta técnica.
Comentario editorial
La ventaja del IVUS en este trabajo parecería estar relacionada a una menor incidencia de infarto o muerte más que a una disminución de la reestenosis angiográfica o la tasa de revascularización repetida. El mecanismo estaría relacionado a la capacidad del IVUS para identificar factores asociados a complicaciones peri procedimiento como disección o hematoma en los bordes, sub expansión o mala aposición del stent.
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