La anticoagulación oral continúa siendo el tratamiento estándar para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, muchos de estos pacientes presentan un alto riesgo hemorrágico o contraindicaciones para recibir este tratamiento. En este contexto, el cierre percutáneo de la orejuela izquierda (COI) se ha consolidado como una alternativa terapéutica para pacientes seleccionados. El presente estudio analizó la evolución temporal y los resultados del COI en España utilizando la base de datos nacional del Sistema Nacional de Salud entre 2016 y 2022.
El punto final primario fue la mortalidad intrahospitalaria y la incidencia de eventos adversos durante la hospitalización. Como objetivo secundario se evaluaron los reingresos cardiovasculares a 30 días y los predictores asociados a complicaciones.
Se incluyeron 3.786 pacientes sometidos a cierre percutáneo de la orejuela izquierda, con una edad media de 74 años; el 63% eran varones. El procedimiento mostró un crecimiento sostenido, pasando de 0,6 a 2,3 intervenciones por cada 100.000 habitantes entre 2016 y 2022, lo que representó un incremento anual del 23% (IRR=1,23; IC95%: 1,17-1,28; p<0,001). Además, el 77,6% de los procedimientos fueron realizados de manera electiva.
La mortalidad intrahospitalaria fue del 1%. La tasa global de eventos adversos alcanzó el 14%, siendo la necesidad de transfusión sanguínea la complicación más frecuente (11,5%), seguida por las complicaciones vasculares (2,2%), la insuficiencia renal aguda (1,9%) y el accidente cerebrovascular (0,6%). Los reingresos cardiovasculares a 30 días ocurrieron en el 3,5% de los pacientes.
Los procedimientos no electivos presentaron una incidencia significativamente mayor de eventos adversos en comparación con los procedimientos programados (24,5% vs. 11,2%; p<0,001). Asimismo, una puntuación HAS-BLED más elevada se asoció de manera independiente con una mayor mortalidad hospitalaria (OR=2,55; IC95%: 1,73-3,74; p<0,001) y un mayor riesgo de complicaciones (OR=1,82; IC95%: 1,58-2,10; p<0,001).
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Otro hallazgo relevante fue que los centros con mayor volumen de procedimientos, definidos como aquellos con más de 120 casos, presentaron una menor tasa de eventos adversos en comparación con los centros con menor experiencia.
Llamativamente, la cohorte presentó una puntuación HAS-BLED relativamente baja, lo que sugiere que en la práctica clínica española el cierre de orejuela se ha extendido también a pacientes con riesgo hemorrágico moderado y no exclusivamente a aquellos con contraindicaciones absolutas para la anticoagulación.
Conclusión: el cierre de orejuela mostró un perfil de seguridad favorable en España
En conclusión, el cierre percutáneo de la orejuela izquierda experimentó una expansión sostenida en España durante los últimos años, acompañado de una baja mortalidad hospitalaria y un perfil de seguridad favorable. Los mejores resultados se observaron en procedimientos programados y en centros de alto volumen, reforzando la importancia de una adecuada selección de pacientes y de la experiencia institucional para optimizar los resultados clínicos.
Tïtulo Original: Temporal Trends and Outcomes of Left Atrial Appendage Closure. A National Population-Based Study.
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