Predictores de intolerancia a los sistemas de oclusión proximal durante una angioplastia carotídea

Título original: Predictors of Carotid Occlusion Intolerance During Proximal Protected Carotid Artery Stenting. Referencia: Giuseppe Giugliano et al. J Am Coll Cardiol Intv 2014, Epub ahead of print.

 

Los dispositivos de oclusión proximal como protección cerebral en la angioplastia carotídea han demostrado ser particularmente seguros y efectivos. Sin embargo, la oclusión puede exponer al hemisferio ipsilateral a hipoperfusión con los consiguientes síntomas neurológicos transitorios.

Entre marzo del 2010 y 2012 se incluyeron 605 pacientes consecutivos a los que se les realizó angioplastia carotídea con sistema de oclusión proximal (Mo.Ma, Medtronic Inc., Santa Rosa, California) en un centro. Para identificar los predictores independientes de intolerancia a la oclusión proximal se utilizó un modelo multivariado de regresión logística que incluyó todas las características clínicas, angiográficas y del procedimiento.

En total, 184 pacientes (30.4%) desarrollaron síntomas transitorios atribuibles a la oclusión proximal. Comparado con aquellos que no tuvieron síntomas, los que presentaron intolerancia se diferenciaron en una presión de oclusión más baja (42.3 ± 12.7 vs. 61.9 ± 15.4 mmHg; p< 0.001).

El predictor independiente más potente de intolerancia al sistema de protección proximal fue la presión de oclusión, resultando el mejor punto de corte ≤40 mmHg (sensibilidad  68.5%, especificidad 93.3%). El mejor predictor clínico de intolerancia fue la oclusión de la carótida contralateral (OR 3.1, IC 95% 1.5 a 6.2). 

Conclusión

Los síntomas neurológicos transitorios pueden ocurrir hasta en un tercio de los pacientes a los que se les realiza angioplastia carotídea con sistema de oclusión proximal. La oclusión de la carótida contralateral y una presión de oclusión ≤ 40 mmHg son los mejores predictores.

Comentario editorial

La intolerancia a la oclusión proximal no está asociada a eventos peri procedimiento y los síntomas retrogradan completamente dentro de los 20 minutos de reestablecer el flujo proximal. La mayoría de las veces los síntomas comienzan al final del procedimiento (durante la post dilatación o la aspiración) por lo que es posible finalizar la angioplastia bajo protección. Solo el 1% comenzó con síntomas  inmediatamente luego de inflar el balón proximal, en estos casos se puede desinflar el balón y utilizar el sistema como catéter guía para realizar la angioplastia con filtro.

SOLACI

Más artículos de este Autor

TCT 2024 – SIRONA: angioplastia con balón recubierto con sirolimus vs paclitaxel en territorio femoropoplíteo 

Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico, de no inferioridad, iniciado por el investigador, para comparar el uso de balón recubierto con sirolimus (MagicTouch)...

TCT 2024 | PEERLESS: Trombectomía mecánica con FlowTriever vs trombólisis dirigida por catéter en el manejo de TEP de riesgo intermedio 

El tromboembolismo pulmonar (TEP) sigue siendo la tercera causa de mortalidad cardiovascular. Las guías clínicas actuales recomiendan la anticoagulación (ACO) en pacientes con riesgo...

Resultados del subestudio PROSPECT II: Relación entre la placa rica en lípidos, dentro del stent o en sus bordes, y eventos adversos clínicos luego...

La utilización de stents liberadores de fármacos y la incorporación de técnicas de imagen intravascular han reducido el riesgo de resultados clínicos adversos después...

Enfermedad renovascular ateroesclerótica ¿Revascularización si o no?

La enfermedad aterosclerótica renovascular puede provocar a largo plazo hipertensión arterial (HTA), enfermedad renal crónica (ERC) e insuficiencia cardíaca (IC). Históricamente, estos pacientes han...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....