Pretratamiento con DAPT en síndromes coronarios agudos ¿continúa siendo un debate no resuelto? 

En el síndrome coronario agudo (SCA), la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) representa un pilar fundamental tras la intervención mediante angioplastia coronaria percutánea (PCI), al prevenir la trombosis del stent y la recurrencia del infarto agudo de miocardio (IAM). No obstante, el beneficio clínico del “preloading” o pretratamiento con aspirina e inhibidores del receptor P2Y12 continúa siendo motivo de controversia, y las guías europeas más recientes desaconsejan su uso en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST (SCASEST).

El objetivo del estudio realizado por Goh et al. fue evaluar la prevalencia del pretratamiento con DAPT y sus resultados clínicos en una cohorte contemporánea de pacientes en Victoria, Australia, incluidos en el registro Victorian Cardiac Outcomes Registry (VCOR) entre 2014 y 2021.

Se analizaron 42,453 procedimientos de PCI realizados por SCA, observándose que el 79% de los pacientes (n=33,520) recibieron DAPT previo a la intervención. Los pacientes pretratados eran, en general, más jóvenes y presentaban menor carga de comorbilidades, como enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular, disfunción renal y antecedentes de cirugía de revascularización. El antiagregante más utilizado fue ticagrelor, en comparación con los inhibidores tienopiridínicos (59.5% vs. 23.4%).

En el análisis crudo, el grupo pretratado presentó una menor mortalidad intrahospitalaria (2.6% vs. 5.6%; p<0.001) y a 30 días (3.3% vs. 6.4%; p<0.001), así como una menor incidencia de eventos cardiovasculares mayores (MACE) a 30 días (5.5% vs. 8.8%; p<0.001) y una menor tasa de sangrado mayor (1.0% vs. 1.7%; p<0.001). Sin embargo, tras ajustar por variables mediante análisis multivariado, no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad total, los MACE ni la trombosis del stent.

El pretratamiento se asoció, de forma independiente, con una reducción en la incidencia de sangrado mayor a 30 días (OR 0.79; IC95%: 0.65–0.96; p=0.02), particularmente en el subgrupo con SCASEST. En un análisis exploratorio, se observó que el uso de tienopiridinas podría asociarse con una menor tasa de MACE en comparación con ticagrelor (OR 0.81; IC95%: 0.70–0.94; p=0.006).

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Al estratificar por tipo de presentación (SCASEST vs. SCACEST), no se hallaron diferencias significativas en cuanto a mortalidad o MACE.

Conclusiones

En esta cohorte contemporánea de pacientes en Australia, el pretratamiento con DAPT previo a PCI en el contexto de SCA fue una práctica común, aunque no se asoció de forma independiente con una reducción en la mortalidad, los eventos cardiovasculares mayores ni la trombosis del stent.

Título original: Dual Antiplatelet Therapy Prior to Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome: Prevalence and Outcomes in Contemporary Practice.

Referencia: Goh SH, Batchelor R, Dinh D, Brennan A, Peters S, Stub D, Reid C, Chan W, Liew D, Wilson W, Lefkovits J; VCOR investigators. Dual Antiplatelet Therapy Prior to Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome: Prevalence and Outcomes in Contemporary Practice. Catheter Cardiovasc Interv. 2025 Apr 8. doi: 10.1002/ccd.31520. Epub ahead of print. PMID: 40195707.