Los pacientes diabéticos corren riesgo de aumento de eventos trombóticos, lo que hace muy importante una efectiva antiagregación plaquetaria. Tanto el prasugrel como el ticagrelor han mostrado una reducción en las complicaciones trombóticas cuando se los comparó con el clopidogrel.
Los análisis de subgrupos en los estudios más importantes que testearon al prasugrel y al ticagrelor vs. clopidogrel mostraron que los pacientes diabéticos obtuvieron beneficios con los nuevos antiagregantes consistentes con lo observado en la población general, aunque la magnitud en la reducción de eventos isquémicos parece favorecer al prasugrel.
Este estudio se diseñó para evaluar si estas diferencias observadas podrían explicarse por el perfil farmacodinámico de las drogas.
Este trabajo fue prospectivo, randomizado y doble ciego en 50 pacientes diabéticos con enfermedad coronaria y bajo tratamiento con aspirina, randomizados a recibir prasugrel (carga de 60 mg. y luego 10 mg./día) o ticagrelor (carga de 180 mg. y luego 90 mg. c/12 horas).
La farmacodinamia fue evaluada con cuatro diferentes análisis que incluyeron al VerifyNow P2Y12.
Se midió el efecto agudo (basal, 30 minutos y dos horas post-carga) y también el efecto a la semana de mantenimiento.
El end point primario del estudio fue la reactividad plaquetaria entre el prasugrel y el ticagrelor medidas con VerifyNow.
Tanto a los 30 minutos como a las 2 horas luego de la carga, las unidades de reactividad definidas por VerifyNow fueron similares entre prasugrel y ticagrelor.
A la semana, sin embargo, la reactividad plaquetaria fue significativamente menor con ticagrelor que con prasugrel (52 [32–72] vs. 83 [63–103]; p=0.022). Las mediciones por otros métodos no arrojaron diferencias entre el ticagrelor y el prasugrel incluso a la semana de tratamiento.
La tasa de alta reactividad plaquetaria bajo tratamiento (no respondedores) fue similar entre ambas drogas por todos los métodos y en todos los momentos del tiempo.
Conclusión
En pacientes diabéticos con enfermedad coronaria, el ticagrelor tiene un efecto similar o incluso más potente que el prasugrel.
Título original: Pharmacodynamic Comparison of Prasugrel Versus Ticagrelor in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Coronary Artery Disease. The OPTIMUS (Optimizing Antiplatelet Therapy in Diabetes Mellitus)-4 Study.
Referencia: Francesco Franchi et al. Circulation. 2016 Sep 13;134(11):780-92.
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