Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Es sabido que la presencia de bloqueo completo de rama derecha (BCRD) incrementa el riesgo luego del implante del TAVI de bradicardia, bloqueo AV de alto grado y la necesidad de marcapasos definitivo (MCP).
Pero el pronóstico de la existencia de bloqueo completo de rama derecha previo no ha sido bien estudiado en la actualidad. Ese fue el objetivo de este estudio.
Se incluyeron 749 pacientes del estudio OCEAN TAVI, de los cuales 102 (13.6%) presentaban bloqueo completo de rama derecha previo. La válvula implantada en todos los pacientes fue la Edwards SAPIENS XT.
No hubo diferencias entre los grupos, con la excepción de mayor prevalencia de enfermedad cerebrovascular en el grupo de bloqueo completo de rama derecha (21.6% vs. 13%; P=0.02), al igual que mayor área del anillo.
Luego del implante, este grupo presentó mayor sangrado que comprometió la vida (11,8 vs. 6% p0.03) y mayor necesidad de marcapasos (17.6% vs. 2.9%).
A 30 días hubo una tendencia de menor sobrevida en el grupo con bloqueo completo de rama derecha (96% vs. 98.6%: p=0.09).
En el seguimiento, que se realizó a 492 días (325-660), la incidencia de regurgitación aórtica y la función ventricular fueron similares. La tasa de muerte, muerte cardíaca y muerte debido a insuficiencia cardíaca fue mayor en los que presentaban bloqueo completo de rama derecha.
En el análisis de Kaplan-Meier, la presencia de bloqueo completo de rama derecha sin marcapasos se asoció a mayor mortalidad cardíaca temprana, y en el seguimiento hubo mayor mortalidad en los que presentaban bloqueo completo de rama derecha y marcapasos.
En el análisis multivariado, la preexistencia de bloqueo completo de rama derecha fue un predictor independiente de mortalidad.
Conclusión
Los pacientes con bloqueo completo de rama derecha mostraron un incremento del riesgo de mortalidad cardiovascular luego del TAVI y los pacientes con bloqueo completo de rama derecha sin marcapasos tuvieron mayor riesgo de muerte cardíaca temprana. Los pacientes con bloqueo completo de rama derecha previo deben ser monitorizados cuidadosamente luego del TAVI.
Comentario editorial
Seguramente la presencia del bloqueo completo de rama derecha refleja condiciones de alto riesgo no muy bien estudiadas en la actualidad.
Debemos realizar un muy buen seguimiento de este grupo de pacientes de alto riesgo y anticiparnos a la necesidad de un marcapasos luego del alta y a la presencia de insuficiencia cardíaca. Quizás, de esta forma, disminuyamos la mortalidad.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Pre-Exiting Right Bundle Branch Block Increase Risk for Death After Trancatheter Aortic Valve Replacement With a Ballon-Expandable Valve.
Referencia: Yusuke Watanabe, et al J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:2210-6.
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