Gentileza del Dr. Carlos Fava.
La prevalencia de fibrilación auricular en los pacientes que reciben reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) es alta (32.9% según el PARTNER Trial y 46.8% en el CoreValve High-Risk Study) y, al igual que en el resto de la población, se asocia a eventos tromboembólicos.
El apixaban ha demostrado su beneficio en la fibrilación auricular no valvular, pero no se ha investigado en el TAVI.
Se incluyeron 617 pacientes, de los cuales 345 (55.9%) presentaba ritmo sinusal (RS) y 272 (44.1%) fibrilación auricular.
Los pacientes con fibrilación auricular presentaron mayor edad, más comorbilidades y un STS más alto, al igual que los scores de riesgo de ACV y sangrado.
A 30 días, el punto final de seguridad (criterios VARC-2) fue más frecuente en los que presentaban fibrilación auricular (23.2% vs. 11% p<0.01). Además, estos presentaron más sangrado que comprometía la vida e insuficiencia renal.
La mortalidad cardíaca y no cardíaca luego de los primeros 30 días y al año fue menor en los que presentaban RS (21.7% vs 10.1%; p<0.01).
De los pacientes que presentaron fibrilación auricular, 141 recibieron apixaban y 131 antagonistas de vitamina K. El punto final de seguridad a 30 días fue menor en los que recibieron apixaban (13.5% vs. 30.5%; p<0.01) con una menor tasa de sangrado que comprometía la vida (3.5% vs. 5.3%; p<0.01) y una diferencia numérica no significativa a favor del apixaban en stroke (2.1 vs. 5.3%; p=0.17).
Conclusión
En los pacientes que reciben TAVI, la fibrilación auricular se asocia con una tasa significativamente más alta de mortalidad de cualquier causa a 12 meses. El punto final de seguridad en los pacientes con fibrilación auricular anticoagulados con apixaban fue significativamente menos frecuente que en los pacientes que recibieron antagonistas de la vitamina K.
Comentario editorial
La presencia de fibrilación auricular es alta en los pacientes de alto riesgo que reciben TAVI y el desarrollo de nueva fibrilación auricular es del 7% y se relaciona con un impacto negativo al año.
El desarrollo de los nuevos anticoagulantes demostró beneficio en la FA no valvular pero no en los reemplazos valvulares.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Apixaban in Patients With Atrial Fibrillation After Transfemoral Aortic Valve Replacement.
Referencia: Julia Seeger et al. J Am coll Cardiol Intv 2017;10:66-74.
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