Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Los costos de los sistemas de salud han aumentado significativamente y se los está intentando reducir sin bajar la calidad ni los resultados actuales. Los beneficios de la angioplastia coronaria por acceso radial y el alta en el mismo día pueden ayudar a esta problemática.
Se incluyeron 279.987 angioplastias de MEDICARE y se analizaron los costos. Se dividieron en 4 grupos de acuerdo al acceso utilizado y al momento del alta:
- acceso radial y alta el mismo día con 3.424 pacientes (1.2%),
- acceso femoral y alta el mismo día con 11.388 pacientes (4.1%),
- acceso radial y alta al día siguiente con 21.877 (7.8%),
- la combinación de acceso femoral y alta al día siguiente con 243.298 pacientes (86.9%), fue la enorme mayoría.
Los pacientes que recibieron acceso radial y alta el mismo día fueron más jóvenes, hombres, con menor riesgo cardiovascular y menor cantidad de comorbilidades.
Luego de ajustar todas las variables, el acceso radial se asoció con un menor costo, que alcanzó un monto de U$S 916 (IC 95%; U$S 778 a 1.035) al igual que el alta el mismo día (U$S 3.502; IC 3486 a 3902). El costo ajustado total del procedimiento asociando acceso radial y alta el mismo día fue de U$S 13.389 (IC 95%: 13.161 a 13.607), mientras que el costo del procedimiento con la asociación acceso femoral y alta al día siguiente fue de U$S 17.076 (IC 95%: 16.999 a 17.147) con una diferencia absoluta de U$S 3.689 (IC 95%: 3486 a 3905; p=<0.0001).
En la evolución hospitalaria, el sangrado, la necesidad de transfusiones, las complicaciones vasculares y los días de internación fueron menores con el acceso radial.
Conclusión
Entre los pacientes que se benefician con el MEDICARE, la combinación de acceso radial y alta el mismo día luego de una angioplastia coronaria se asoció en forma independiente con menores complicaciones y menores costos intra-hospitalarios. Estos hallazgos tienen importante implicancia en la práctica corriente de la angioplastia coronaria porque mejoran los resultados y los costos.
Comentario editorial
Este análisis nos demuestra que es posible en un grupo seleccionado de pacientes disminuir los costos y la hospitalización.
Como sabemos, el acceso radial presenta una curva de aprendizaje importante y debemos, también, contar con un sistema hospitalario que esté muy alerta al momento de seleccionar quiénes recibirán el alta en el mismo día.
Es muy importante no bajar nuestra seguridad y calidad como intervencionistas al disminuir los costos y ser muy consientes a la hora de decidir el alta de los pacientes.
Gentileza del Dr. Carlos Fava. Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
Título original: Cost Associated With Access Site and Same-Day discharge Among Medicare Beneficiares Undergoing Percutaneous Coronay Intervention. An Evaluation of the Current Percutaneous Coronary Intervention care pathways in the United States.
Referencia: Amit P Amin et al. JACC Cardiovasc Interv. 2017 Feb 27;10(4):342-351.
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