Gentileza del Dr. Carlos Fava
Los dispositivos de asistencia ventricular transitoria están avanzando en las Angioplastías Transluminales Coronarias (ATC) de alto riesgo, especialmente en las que presentan TCI no protegido con mala función ventricular. Sin embargo, en la actualidad su verdadero rol no está bien estudiado.
En este estudio se analizaron 127 pacientes consecutivos entre 2008 y 2015 del Registro Uspella. Éstos presentaban ATC de alto riesgo con lesión de TCI no protegido con mala función ventricular. Se excluyeron del análisis los que presentaban shock cardiogénico. El dispositivo utilizado fue el Impella (Abiomed, Danvers, MA).
La edad de los pacientes fue de 70 años; la mayoría hombres; EPOC: 22%; DBT: 48%; IAM previo 42%; deterioro de la función renal: 25.5%; ATC previa: 51.6%. La mitad presentó insuficiencia cardíaca congestiva y el 74% se encontraba en clase funcional III o IV al momento del procedimiento. El 19% presentó síndrome coronario agudo. La FEY fue del 28%, la presión capilar fue de 20.5 mmhg y el índice cardíaco, 2.3 L/min/m2.
El STS de mortalidad y morbilidad fue del 3.6% y 22.6% respectivamente. El Score de Syntax fue menor que 22 en el 18.8% de los casos, entre 23 y 32 en el 37% y mayor que 33 en el 44% restante.
El número de vasos enfermos fue de 2.1 / paciente. 87% presentó lesión distal de TCI, realizándose provitional stent en el 82% de los casos. Se implantaron 2.07±0.97 stent / paciente; el 10% recibió ATC de 3 vasos y el score de Syntax residual fue de 7.86. El implante del Impella fue exitoso en todos los pacientes y la duración de soporte, 1.65±4.69 hs.
La mortalidad hospitalaria y a 30 días fue de 1.43% (2 pacientes) y 2.1% (3 pacientes). El MACE a 30 días fue de 2.36%. No hubo mortalidad relacionada al Impella. La necesidad de realizar transfusiones fue del 3.9% y solamente un paciente presentó una complicación vascular mayor que requirió cirugía. Asimismo, solo un paciente presentó insuficiencia renal aguda.
Conclusión
Esta importante evaluación retrospectiva del Registro Uspella mostró la viabilidad, seguridad y utilidad hemodinámica del dispositivo Impella en la ATC del TCI no protegido, con tasas aceptables de MACE en hospitales y a 30 días.
Comentario
Este Estudio demostró que la utilización del dispositivo Impella fue viable y segura, con buenos resultados a 30 días en las ATC de alto riesgo, permitiendo realizar una revascularización con un Syntax residual menor a 8.
Esto fue factible en aquellos que presentaron un score bajo o intermedio; no así en los de alto score, ya que esto representa una de las limitaciones de la ATC en la enfermedad coronaria difusa o con oclusiones crónicas.
Otro dato positivo fue que las complicaciones vasculares mayores y la necesidad de transfusiones fueron muy bajas. Aún así, debemos reconocer que esta tecnología actualmente representa un alto costo y no está disponible en la gran mayoría de los centros del mundo.
Gentileza del Dr. Carlos Fava
Título original: Real-World Supported Unprotected Left Main Percutaneous Coronary Intervention With Impella Device.
Referencia: Data From the USpela Registry, Theodore Schreiber. Catheterization and Cardiovascular Intervention 2017 Early View
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