¿Es útil la asistencia ventricular con Impella en ATC de alto riesgo?

Gentileza del Dr. Carlos Fava

angioplastía coronariaLos dispositivos de asistencia ventricular transitoria están avanzando en las Angioplastías Transluminales Coronarias (ATC) de alto riesgo, especialmente en las que presentan TCI no protegido con mala función ventricular. Sin embargo, en la actualidad su verdadero rol no está bien estudiado.

 

En este estudio se analizaron 127 pacientes consecutivos entre 2008 y 2015 del Registro Uspella. Éstos presentaban ATC de alto riesgo con lesión de TCI no protegido con mala función ventricular. Se excluyeron del análisis los que presentaban shock cardiogénico. El dispositivo utilizado fue el Impella (Abiomed, Danvers, MA).

 

La edad de los pacientes fue de 70 años; la mayoría hombres; EPOC: 22%; DBT: 48%; IAM previo 42%; deterioro de la función renal: 25.5%; ATC previa: 51.6%. La mitad presentó insuficiencia cardíaca congestiva y el 74% se encontraba en clase funcional III o IV al momento del procedimiento. El 19%  presentó síndrome coronario agudo. La FEY fue del 28%, la presión capilar fue de 20.5 mmhg y el índice cardíaco, 2.3 L/min/m2.

 

El STS de mortalidad y morbilidad fue del 3.6% y 22.6% respectivamente. El Score de Syntax fue menor que 22 en el 18.8% de los casos, entre 23 y 32 en el 37% y  mayor que 33 en el 44% restante.

 

El número de vasos enfermos fue de 2.1 / paciente. 87% presentó lesión distal de TCI, realizándose provitional stent en el 82% de los casos. Se implantaron 2.07±0.97 stent / paciente; el 10% recibió ATC de 3 vasos y el score de Syntax residual fue de 7.86. El implante del Impella fue exitoso en todos los pacientes y la duración de soporte, 1.65±4.69 hs.

 

La mortalidad hospitalaria y a 30 días fue de 1.43% (2 pacientes) y 2.1% (3 pacientes). El MACE a 30 días fue de 2.36%. No hubo mortalidad relacionada al Impella. La necesidad de realizar transfusiones fue del 3.9% y solamente un paciente presentó una complicación vascular mayor que requirió cirugía. Asimismo, solo un paciente presentó insuficiencia renal aguda.

 

Conclusión

Esta importante evaluación retrospectiva del Registro Uspella mostró la viabilidad, seguridad y utilidad hemodinámica del dispositivo Impella en la ATC del TCI no protegido, con tasas aceptables de MACE en hospitales y a 30 días.

 

Comentario

Este Estudio demostró que la utilización del dispositivo Impella fue viable y segura, con buenos resultados a 30 días en las ATC de alto riesgo, permitiendo realizar una revascularización con un Syntax residual menor a 8.

 

Esto fue factible en aquellos que presentaron un score bajo o intermedio; no así en los de alto score, ya que esto representa una de las limitaciones de la ATC en la enfermedad coronaria difusa o con oclusiones crónicas.

 

Otro dato positivo fue que las complicaciones vasculares mayores y la necesidad de transfusiones fueron muy bajas. Aún así, debemos reconocer que esta tecnología actualmente representa un alto costo y no está disponible en la gran mayoría de los centros del mundo.

 

Gentileza del Dr. Carlos Fava

 

Título original: Real-World Supported Unprotected Left Main Percutaneous Coronary Intervention With Impella Device.

Referencia: Data From the USpela Registry, Theodore Schreiber. Catheterization and Cardiovascular Intervention 2017 Early View


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.

Más artículos de este Autor

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....

TCT 2024 – ECLIPSE: aterectomía orbital vs angioplastia convencional en lesiones severamente calcificadas

La calcificación coronaria se asocia con subexpansión del stent y un mayor riesgo de eventos adversos, tanto tempranos como tardíos. La aterectomía es una...

TCT 2024 | Utilización de balones cubiertos de fármacos para el tratamiento de la rama lateral en técnica de stent provisional

En ocasiones, el tratamiento de las bifurcaciones coronarias mediante la técnica de stent provisional requiere la colocación de un stent en la rama lateral,...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....