Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Evitar la anestesia general en los procedimientos intervencionistas otorga la ventaja de una recuperación más rápida con menos días de internación. Si bien esto ya ha sido analizado en el TAVI, aún esta estrategia no ha sido evaluada para el MitraClip.
En el presente estudio se analizaron 232 pacientes que recibieron MitraClip. De ellos, 76 se realizaron bajo anestesia general (32.7%) y 156 con sedación profunda (67.3%).
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Las poblaciones fueron similares en cuanto a la edad, comorbilidades, EuroScorelog, severidad de la insuficiencia mitral, función ventricular derecha e izquierda, y la función renal.
Con ambas estrategias fue seguro el implante del MitraClip, sin haber diferencia en el número de clips implantados ni en la insuficiencia mitral residual (con una baja tasa de complicaciones). Solo 2 pacientes requirieron la conversión a anestesia general (AG). La duración total del procedimiento fue menor con sedación profunda (SP), dirigido principalmente por la preparación.
La internación en unidad coronaria fue menor en los pacientes con SP (2.6±4.4 vs. 1.5±1.4 p=0.003). Sin embargo, la estadía hospitalaria fue similar.
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A 90 días de seguimiento, ambos grupos mejoraron la clase funcional, la calidad de vida, disminución de la presión sistólica pulmonar y del BNP.
Conclusión
El implante de MitraClip mediante SP es tan seguro y efectivo como cuando es realizado mediante AG.
Comentario
La simplificación de los procedimientos endovasculares sin comprometer la calidad siempre ha sido beneficioso.
La posibilidad de realizar el MitraClip sin anestesia general disminuyó los días de internación en áreas intensivas, pero sin diferencia en la internación total. Esto puede deberse a que se analizaron pacientes entre 2011 y 2015. Seguramente con mayor experiencia y mejores dispositivos este factor disminuya.
Es necesario profundizar esta investigación para conocer cuáles serían los pacientes que se beneficiarían con esta estrategia.
Gentileza del Dr. Carlos Fava.
Título Original: Deep Sedation Vs. Geneal Anesthesia in 232 patients undergoing Percutaneous Mitral Valve repair using the MitraClip® System.
Referencia: Patrick Horn, et al Catheterization Cardiovascular Intervention 2017 Published online.
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Nosotros estamos realizando pacientes de plastia mitral percutanea con anestesia general y no observamos lo mismo