TAVI en insuficiencia aórtica pura: nuevos dispositivos con nuevos resultados

La insuficiencia aórtica pura ha sido considerada históricamente una contraindicación al reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI), dada la ausencia de calcificación con el consiguiente problema de anclaje de la prótesis.

TAVI en insuficiencia aórtica pura, nuevos dispositivos con nuevos resultados

Los reportes iniciales con la primera generación de la válvula autoexpandible para tratar la insuficiencia pura no fueron alentadores, pero los dispositivos evolucionaron agregando capacidad de ser reposicionados, polleras externas de diferentes materiales (pericardio, PET, uretano, etc.) para sellar mejor el anillo o incluso formas de anclaje únicas como el de la válvula Direct Flow. Todas estas mejoras hicieron pensar que tal vez era el momento de volver a animarse a tratar la insuficiencia aórtica pura.


Lea también: «TAVI: Casos de riesgo intermedio».


El registro multicéntrico de insuficiencia aórtica pura incluyó 331 pacientes que recibieron TAVI. De ellos 119 procedimientos fueron realizados con dispositivos de primera generación (36%) y 212 con nuevos dispositivos (64%).

 

El score STS tendió a ser más bajo en el grupo de pacientes que recibieron dispositivos de última generación (6.2 ± 6.7 vs. 7.6 ± 6.7; p=0.08), una tendencia que también se observa en los pacientes con estenosis. Sin embargo, los pacientes con dispositivos de primera generación recibieron más frecuentemente acceso femoral que aquellos tratados más recientemente (87.4% vs. 60.8%; p<0.001), y esto es definitivamente lo contrario de lo que se observa en los pacientes con estenosis.

 

Los dispositivos de nueva generación tuvieron una tasa mayor de éxito del procedimiento (81.1% vs. 61.3%; p<0.001) debido a que se necesitó con menor frecuencia una segunda válvula (12.7% vs. 24.4%; p=0.007) y a una menor tasa de insuficiencia residual moderada a más (4.2% vs. 18.8%; p<0.001).


Lea también: «Impacto clínico de la regurgitación paravalvular post TAVI».


Aquellos que quedaron con insuficiencia residual ≥ moderada tuvieron el doble de mortalidad al año que aquellos con insuficiencia ≤ leve (46.1% vs. 21.8%; p=0.001). En el análisis multivariado, la insuficiencia aórtica ≥ moderada fue predictor de mortalidad al año y no el tipo o la generación del dispositivo utilizado.

 

Conclusión

El reemplazo valvular aórtico por catéter con dispositivos de nueva generación en pacientes con insuficiencia valvular pura mejoró significativamente los resultados comparado con los dispositivos de primera generación.

 

Comentario editorial

En el caso de la insuficiencia aórtica pura el anillo más grande y la ausencia de calcio desafían el anclaje de las prótesis. Todas las prótesis (viejas y nuevas) fueron diseñadas pensando en las características anatómicas de los pacientes con estenosis y es por eso que ni las guías ni los fabricantes recomiendan tratar pacientes con insuficiencia pura.

 

Más allá de lo anterior, las mejoras realizadas en los nuevos dispositivos son de utilidad también en los pacientes con insuficiencia pura, lo que fuerza la indicación “off label” del reemplazo en una población cada vez más grande y de alto riesgo que reclama soluciones diferentes a la cirugía.

 

Título original: Transcatheter Aortic Valve Replacement in Pure Native Aortic Valve Regurgitation.

Referencia: Sung-Han Yoon et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:2752–63.


Suscríbase a nuestro newsletter semanal

Reciba resúmenes con los últimos artículos científicos

Su opinión nos interesa. Puede dejar su comentario, reflexión, pregunta o lo que desee aquí abajo. Será más que bienvenido.

 

Más artículos de este Autor

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | TRISCEND II

Este estudio aleatorizado incluyó a 400 pacientes, de los cuales 267 recibieron tratamiento con la válvula EVOQUE y 133 recibieron tratamiento médico óptimo (TMO). Tras...

TCT 2024 – ACCESS-TAVI: Comparación de estrategias de cierre percutáneo post TAVI

Las complicaciones relacionadas con el acceso vascular tras el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) siguen siendo frecuentes. Sin embargo, existen pocos estudios comparativos...

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!
Por favor ingrese su nombre aquí

Artículos relacionados

Jornadas SOLACIspot_img

Artículos recientes

Evolución de las válvulas balón expandibles pequeñas

Los anillos aórticos pequeños (20 mm) han sido un verdadero desafío tanto para la cirugía como para el implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI),...

TCT 2024 – EARLY TAVI: estenosis aórtica severa asintomática, ¿Qué conducta debemos tomar?

Aproximadamente el 3% de la población mayor de 65 años presenta estenosis aórtica. Las guías actuales recomiendan el reemplazo valvular en pacientes con síntomas...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

El estudio FAVOR III EUROPA, un ensayo aleatorizado, incluyó a 2,000 pacientes con síndrome coronario crónico o síndrome coronario agudo estabilizado y lesiones intermedias....