Las imágenes intravasculares incluyendo el ultrasonido intravascular (IVUS) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) muestran detalles en vivo que caracterizan la placa, la anatomía y los resultados post implante de stent. Con las conocidas limitaciones de la angiografía se podría pensar que el IVUS y el OCT podrían mejorar los resultados clínicos, sin embargo, asumir esto sin evidencia clara no sería adecuado.
Para dar un poco más de luz al tema se realizó este meta-análisis de varios estudios randomizados y estudios observacionales bien ajustados, que compararon los resultados de la angioplastia con stent guiada por angiografía convencional, OCT o IVUS.
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Se incluyeron en total 31 estudios y 17882 pacientes, lo que transforma a este trabajo en uno de los más grandes que se hayan ocupado del tema hasta ahora.
Comparado con la angiografía convencional el uso de IVUS redujo significativamente todos los eventos analizados, incluyendo: mortalidad por cualquier causa (OR 0.74, IC 95% 0.58 a 0.98), infarto agudo de miocardio (OR 0.72, IC 95% 0.52 a 0.93), revascularización de la lesión blanco (OR: 0.74, IC 95% 0.58 a 0.9) y trombosis del stent (OR 0.42, IC 95% 0.2 a 0.72).
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La angioplastia guiada por imágenes intravasculares (sea IVUS u OCT) se asoció con una reducción significativa de los eventos combinados (OR 0.79, IC 95% 0.67 a 0.91 para el IVUS y OR 0.68, IC 95% 0.49 a 0.97 para el OCT). Algo similar se observó con la muerte cardiovascular.
No se observaron diferencias clínicas en términos de eficacia entre el IVUS y el OCT para todos los end points analizados.
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Únicamente, el efecto del IVUS se neutralizó al analizar muerte de cualquier causa cuando se tomaron en cuenta solamente los estudios randomizados.
Conclusión
El uso de imágenes intravasculares (sea IVUS u OCT) para guiar la angioplastia coronaria reduce el riesgo de muerte cardiovascular y todos los demás eventos adversos, comparado con la angiografía convencional.
Título original: Clinical Outcomes Following Intravascular Imaging-Guided Versus Coronary Angiography–Guided Percutaneous Coronary Intervention With Stent Implantation. A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis of 31 Studies and 17,882 Patients.
Referencia: Sergio Buccheri et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017, article in press.
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