As imagens intravasculares, entre elas o ultrassom intravascular (IVUS) e a tomografia de coerência ótica (OCT), mostram detalhes ao vivo que caracterizam a placa, a anatomia e os resultados pós-implante de stent. Com as conhecidas limitações da angiografia seria possível pensar que o IVUS e a OCT poderiam melhorar os resultados clínicos. Contudo, assumir isso sem evidência clara não seria adequado.
Para lançar um pouco mais de luz sobre o tema, fez-se esta metanálise de vários estudos randomizados e estudos observacionais bem ajustados, que compararam os resultados da angioplastia com stent guiada por angiografia convencional, OCT ou IVUS.
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Em total foram incluídos 31 estudos e 17.882 pacientes, o que transforma este trabalho em um dos maiores que abordaram o tema até o momento.
Comparado com a angiografia convencional, o uso de IVUS reduziu significativamente todos os eventos analisados, incluindo: mortalidade por qualquer causa (OR 0,74, IC 95% 0,58 a 0,98), infarto agudo do miocárdio (OR 0,72, IC 95% 0,52 a 0,93), revascularização da lesão alvo (OR 0,74, IC 95% 0,58 a 0,9) e trombose do stent (OR 0,42, IC 95% 0,2 a 0,72).
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A angioplastia guiada por imagens intravasculares (IVUS ou OCT) se associou a uma redução significativa dos eventos combinados (OR 0,79, IC 95% 0,67 a 0,91 para o IVUS e OR 0,68, IC 95% 0,49 a 0,97 para o OCT). Algo similar foi observado com a morte cardiovascular.
Não foram observadas diferenças clínicas em termos de eficácia entre o IVUS e a OCT para todos os desfechos analisados.
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O efeito do IVUS se neutralizou unicamente ao analisar morte por qualquer causa quando foram considerados somente os estudos randomizados.
Conclusão
O uso de imagens intravasculares (IVUS ou OCT) para guiar a angioplastia coronariana reduz o risco de morte cardiovascular e todos os demais eventos adversos, em comparação com a angiografia convencional.
Título original: Clinical Outcomes Following Intravascular Imaging-Guided Versus Coronary Angiography–Guided Percutaneous Coronary Intervention With Stent Implantation. A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis of 31 Studies and 17,882 Patients.
Referência: Sergio Buccheri et al. J Am Coll Cardiol Intv 2017, article in press.
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